Hormonkezelések

Hipogonadizmus

1939-ban használta először a férfi klimaktérium terminológiáját, hogy leírja vele az idősödő férfiakon megjelenő tünetegyüttest.  Ezt a terminológiát 1970-es évekig használták, amikor is egy újabb terminológia került a köztudatba, ez volt a “férfi menopausa”. Az ennél is sokkal pontosabb, precízebb kifejezést, 1994-ban az Ausztrál Andrológus Társaság vezette be, mely pedig a „az idősödő férfi részleges androgén hiányos” állapota volt (‘Partial Androgen Deficiency of Aging Males’ (PADAM)). Ezt követően évekkel később Kanadában szintén újabb terminológia látott napvilágot: “Androgen Decline in the Aging Male” (ADAM)

 

Az andropausa kifejezést az 1980-as évek ót használják, a WHO 2000-ben készített egy tanulmányt, melyben, melynek a címe “Men, ageing and health”, melyben az andropausa kifejezést használták.

Legújabban pedig a ‘late-onset hypogonadism’ kifejezés használatos a tesztoszteron hiányos idősödő férfi állapotának leírására.
Az időskori hipogonadizmus:
Olyan, az idős korra jellemző klinikai és biokémiai tünetegyüttes, melyben típusos tünetekhez csökkent serum tesztoszteron szint társul. Ezen tünetek szignifikáns változást okozhatnak az életminőségben és kedvezőtlenül befolyásolhatják a különböző szervek funkcióját.

A tesztoszeron hiány okai

  • Primer hipogonadizmus: here eredetű
      • Genetikai okok, fejlődési okok, tumor, gyulladás
  • Szekunder hipogonadizmus: hipofízis eredetű
      • Idiopátiás, genetikai okok, fejlődési rendellenességek, tumor, hiperplolaktinemia
  • Primer és/vagy szekunder hipogonadizmus: kevert eredetű
      • Ionizáló sugárzás, toxinok, szisztémás, krónikus betegségek, gyógyszerek, idősödés folyamata

Ha az ok eredendően here eredetű, akkor ezt “primaer hypogonadizmusnak” nevezzük.

 

Számos ok és állapot okozhatja a herék alulműködését.

  • anorchia (here hiánya),
  • a herék elégtelen leszállása a scrotumba
  • germinális sejt aplasia (a herecsatornák csak Sertoli sejtet tartalmaznak, és nincsen testosterone-termelés a Leydig sejtekben),
  • kongenitális sex kromoszóma aberráció (here hypoplasiával és funkcionális zavarral együtt jár, pl: Klinefelter syndrome, XX férfi szindróma, XXY szindróma, gonadális diszgenezis.

A fejlődési rendellenességek, mint a férfi pseudohermaphroditizmus és a valódi hermaphroditizmus, gonadotropin receptor mutációk és Leydig sejt hypoplasia összefüggésben vannak a csökkent herefunkcióval. Ezen kívül okozhat here hipofunkciót heretumor, vagy trauma, mely szintén primer hipogonadizmushoz vezethet.
Ellentétben a menopuzával, az andropauza esetében a tünetek lassabban fejlődnek ki és a progresszió is lassabban jön létre. A kialakuló klinikai kép sajátos és jellemző az idősödés természetes, elkerülhetetlen következményeire. A megjelenő tünetek hasonlóak a prosztata carcinoma esetében alkalmazott hormon ablatív terápia során létrejövő tünetekre. Nem szükséges az összes manifesztációnak megjelennie ahhoz, hogy ezt a szindrómát azonosítani lehessen:

Tünetek a következők lehetnek:

  • csökkent csontdenzitás
  • csökkent izomtömeg és erő
  • fokozódó hasi obesitas
  • csökkent libido
  • emelkedő erectilis diszfunkció
  • csökkent hematopoiesis
  • romlót kedélyállapot
  • csökkent kognitiv funkció
  • csökkent általános jóllét

Az andropauza tüneteinek fellépése 75%-ban az 50 és 80 év közötti életkori tartományba esik, de a leggyakrabban az 51 és 60 év között jelentkeznek a tünetek. Az életkor előre haladtával az andropauza tünetei előfordulásai gyakorisága emelkedik. Az érintett populáció nagysága miatt népegészségügyi problémának tekintendő.
Az androgén hormonok pontos szexualitásban betöltött szerepe, az erekció mechanizmusában, az imptencia patogenezisében betöltött szerepe  egyenlőre nem egyértelmű.
A hormonális változások következtében létrejövő egyik, nagy komorbiditással járó tényező a csontsűrűség csökkenése (csontvesztés). A csontvesztés mértéke a kor előrehaladtával fokozódik, mely tényt több egymástól független klinikai vizsgálat is bizonyított.
Az alacsonyabb BMI és a dohányzás is összefüggésben van az emelkedett csontvesztéssel. A csontvesztés és az általa létrejött mozgáskorlátozottság a leggyakoribb oka az otthonápolásnak és vagy a kórházi kezelésnek, mely jelentős költségeket ró az államra. Az Egyesült Államokban 2000-ben 50 milliárd dollárba került az ebből fakadó kezelések költsége.
Egyéb faktorok is, mint pl: a csökkent ellenálló képesség és az fokozódó izomfáradás is hozzájárulhat az életkorral összefüggő mozgáskorlátozottsághoz.

Késői hipogonadizmus és az obezitás

  • Az obezitás fokozódik a kor előrehaladtával és a következők jellemzik:
    • Nő a test zsírtömege
    • Nő a testtömeg-index (BMI: kg/m2)
    • Nő a has körfogata
    • Nő a has/csípő körfogat aránya
    • Nő a kardiovaszkuláris rizikó és az ebből adódó mortalitás
  • Az alacsony tesztoszteron szint önálló prediktív tényezője a viscerlis zsírlerakódásnak

Késői hipogonadizmus és a libidó

  • Férfiaknál a libidó csökken az életkor előrehaladtával
  • Megfelelő plazma tesztoszteron szintek szükségesek a normál libidó megtartásához
  • A tesztoszteron hiány csökkenti a libidót
  • Idős férfiak csökkent libidója alacsony szabad tesztoszteron szintekkel társul

A kor előrehaladtával az erektilis diszfunkció mértéke is emelkedik.  Egyes vizsgálatokból az is kiderült, hogy az erektilis diszfunkció életkorra korrigált aránya magasabb az alul edukált populációban, diabetes esetében, szívbetegség és hypertónia esetében.
Enyhe depresszió (dysthymia) és csökkent tesztoszteron szint

  • A dysthymia egy enyhe krónikus, depressziós            szindróma, mely rossz hangulattal,             fáradtságérzéssel, csökkent libidóval jár
  • Dysthymiában szenvedő betegeknél alacsonyabb tesztoszteron szintet találtak szemben a  major depresszióban szenvedőkkel
  • Idős férfiak esetében a dysthima a hipogonadizmushoz társulhat

Késői hipogonadizmus és benignus prosztata hiperplázia (BPH)

  • A prosztata volumene és a  BPH tünetei fokozódnak az életkorral
  • A tesztoszteron szint idősödő férfiaknál nem függ össze a BPH rizikójával
  • A tesztoszteronszint nem függ össze a következő klinikai parameterekkel:
    • International Prostate Symptom Score (IPSS)
    • Prosztata volumene
    • PSA szint

A hipogonadizmus kezelési lehetőségei

  • 3 oxoandrosten származékai

-Andriol® Testocaps®
-Nebido i.m. inj.

  • 5 androstanon  származékai

Proviron

  • Androgel 25 mg, 50 mg
  • Tostran 2% gél
  • Intrinsa 300 mikrogramm transzdermális tapasz

Összefoglalás

  • Az időskori hipogonadizmus valós klinikai entitás, melynek szerepe van az idős férfi morbiditásában és mortalitásában.
  • A fiziológiás se tesztoszteron szint helyreállítása késleltetheti vagy megelőzheti a késői hipogonadizmus következményeit.
  • A késői hipogonadizmus egy teljes klinikai kórkép, mely hozzájárul az idősödő férfiak morbiditásához és mortalitásához
  • Nincs bizonyítható összefüggés a szérum tesztoszteron szint és a prosztata betegségei között
  • A tesztoszteronpótló terápia hozzájárulhat az életminőség javításához idősödő férfiak esetében
  • A fiziológiás tesztoszteron szintek helyreállítása késleltetheti vagy helyreállíthatja a késői hipogonadizmus következményeit
  • Idősödő férfiak esetében a tesztoszteron szint csökken az életkorral
  • A tesztoszteron szint csökkenése klinikailag releváns tüneteket eredményez: Késői hipogonadizmus
  • Késői hipogonadizmusa tünetei:
    • Csökkent csontsűrűség
    • Csökkent izomtömeg és izomerő
    • Obezitás
    • Depressziós hangulat
    • Csökkent szexuális funkció
    • Csökkent hematopoesis
    • Csökkent kognitív funkciók
    • Emelkedett  kardiovaszkuláris rizikó

ivarsejtbankbanner