Endometriózis

Kóros elhelyezkedésű méhnyálkahártyát esetén beszélünk endometriosis betegségről, azaz minde olyan esetben, amikor méhnyálkahártya, vagy annak megfelelő szövet található a méh üregén kívül bárhol a szervezetben. Jóindulatú,ösztrogén függő megbetegedés. Panaszokat azért okoz, mert a kóros elhelyezkedésű nyálkahártya követi a normális menstruációs ciklust, ezért a menses ideje alatt ebből a szövetből is véres váladék gyülemlik fel, ami nem tud kiürülni. A folyamat immunológiai reakciókat indít meg, ennek a következményei súlyos összenövések, fájdalom és meddőség lehetnek. Endometriosis a reproduktív korban lévő nők 5–15%-ban fordul elő, 95%-ban a fertilis életszakaszban Nem szült nőkben gyakoribb. Infertilitás miatt vizsgált nőkben kb 20-30%-ban, fájdalmas menstruáció, krónikus kismedencei fájdalom miatt vizsgált nőknél mintegy 40-60%-ban találnak endometriosist. Menopausaban ritka..

Endometriosis kialakulásának pontos oka ismeretlen különböző teóriák léteznek

Endometrium sejtek a méh üregéből kerülnek az érintett szervekre és ott megtapadnak (implantatio)

pl.: Retrograd menstruatio – a kürtökön keresztül a kismedencébe jutnak és implantálódnak a mensttuáció során lelökődött endometrium részek

Lymphogen szóródás, haematogen szóródás- nyirokkeringés, vagy a vérkeringés útján kerülnek nem megfelelő helyre a sejtek

Direct ráterjedés: az endometrium sejtek közvetlenül terjednek pl. a méh izomfalába, esetleg orvosi beavatkozás során véletlenül kerülnek méhnyálkahártya részletek az érintett területekre.

Endometriosis bizonyos elméletek szerint a nyálkahártya sejtek terjedése nélkül helyben is kialakulhat, ha a hashártya sejtjei ilyen irányba átalakulnak valamilyen stimulus hatására.

Az endometriosist megjelenési formái szerint lehet csoportosítani:

  • Adenomyosis (Endometriosis interna)- ha az endometriosisos elváltozás a méh falában az izomrétegben
  • A méhen kívül, de a nemi szervekben megtalálható forma (Endometriosis externa)-ez a leggyakoribb.
  • Petefészket érintő (ovarialis endometrioma, csokoládécysta): a petefészek speciális cisztája. Folyékony csokoládé szerű tartalmát a menstruációval egy időben a petefészekben felhalmozódó és lebomló vér alkotja. Érintheti továbbá a hashártyát különböző helyeken a kismedencében, a méhnyakat, de a hüvelyt is

(pelvicus peritonealis, retrocervicalis, cervicalis, vaginalis. ).

Az endometriosisos elváltozás ritkán előfordulhat bármely más szervben (Endometriosis extragenitalis) –, (pl. húgyhólyag, bél, tüdő) ezen esetekben a tünetekek az érintett szervre jellemzők, általában ciklusosan jelentkeznek. Ilyen lehet a véres vizelés, véres székletürítés vagy véres köhögés.

Az endometriosis diagnosztizálása nem egyszerű általában. Fontos a kórelőzmény megfelelő felvétele és az árulkodó tünetek megfelelő értékelése. Felveti a gyanút reproductív életkor, családi előfordulás, rövid menstruációs ciklusok, meddőség. Tünetek közül kiemelendő ciklikus fájdalom a menstruáció idején, krónikus kismedencei fájdalom az esetek kb. 50%-ában. Fájdalmas, görcsös menstruáció (dysmenorrhea) endometriosis fennállása esetén 60-80%-ban figyelhető meg. Meddőség a betegek 30-40%-ánál jelentkezik, és kb. a betegek negyede számol be fájdalmas közösülésről.

A betegség diagnózisához ritkán elegendő nőgyógyászati bimanuális vizsgálat. Képalkotó vizsgálatok közül az UH-t alkalmazzuk leggyakrabban. De bizonyos kiterjedt esetekben CT, MRI, esetleg cystoscopia, colonoscopia is szükségszerű lehet.

A sokszor bizonytalan és nem specifikus tünetek és vizsgálati leletek miatt a laparoscopia a legfontosabb és leghatékonyabb diagnosztikus eszköz. Akár néhány miliméteres elváltozások is okozhatnak meddőséget vagy komoly fájdalmat. Ezek az elváltozások a laparoszkópián kívül máshogy nem diagnosztizálhatók biztosan. A tünetek és a laparoscoppal talált kép súlyossága nem mutat szoros összefüggést. A panaszok inkább az infiltráció mélységével mint felszíni kiterjedtségével vannak arányban

A tüneteket okozó endometriosist csaknem minden esetben kezelni kell, ritkán figyelhető meg spontán javulás.

A kezelés gyógyszeres és sebészi úton is lehetséges, de fontos tudni, hogy a gyógyszeres kezelés elsősorban a panaszok enyhítésére szolgál, a betegség megszűnése általában nem várható és a meddőséget sem javítja, ráadásul bizonyos formái komoly mellékhatásokat okozhatnak. A gyógyszeres terápia elméleti alapja, hogy a menstruáció felfüggesztésével a kóros helyen található méhnyálkahártya részletek sem működnek, illetve egy mesterséges menopauza szerű, vagy terhességet utánzó állapot során ezek a kóros endometrium részletek elsorvadhatnak. Választható készítmények: Gestagén túlsúlyos monofasisos fogamzásgátló tabletta, gestagének, danazol, GnRH antagonista készítmények, antiprogesteronok , non steroid gyulladáscsökkentők.

Az endometriosist magát egyedül a sebészi kezelés szünteti meg. A betegek jelentős részénél meddőség kivizsgálása során derül fény a betegségre. Az ő esetükben kimondottan fontos a konzervatív, szervmegtartó kezelés a későbbi sikeres gyermekvállalás céljából. A beavatkozás az elváltozás laparoscopos maradék nélküli eltávolítását jelenti: teljes excisio, adhaesiolysis, resectio, vaporisatio, sacrauterin szalag denervatioja, praesacralis neurectomia. A laparoscopos beavatkozással gyorsabb a felépülés, kevesebb a postoperativ adhaesio, szövődmény a laparotomiához képest. Az endometriosis kezelése hatékonyabban valósítható meg centrumokban, ahol megfelelő operatív laparoszkópos felkészültség. Különösen igaz ez az endometriosis mélyen infiltráló formáinál, ahol bél és húgyvezető érintettség gyakorta felmerül. Ilyen esetekben sebész és urológus bevonása is szükségessé válhat.

Az endometriosis kismedencei megjelenési formái annyira változatosak, hogy nincs egyetlen laparoszkópos műtéti sablon a kezelésére. Alapelv, hogy csak az elváltozás maradék nélküli kimetszése hozza meg a teljes gyógyulást és előzi meg a kiújulást. Hashártyán található kis méretű endometriotikus szigetek felismeréséhez nagy gyakorlat kell, nem minden esetben a könnyen beazonosítható kékes árnyalatú formákkal találkozunk. Egyes megfigyelések szerint nem elegendő laparoszkópia során az égetés kis elváltozások gyógyításához, az excisio (kimetszés) jobb eredményeket mutat.

A csokoládéciszta (endometrioma) eltávolítása a laparoszkópos cisztaműtéteknek megfelelően kell történjen. Az endometrioma falát megragadva azt elválsztjuk a petefészek tokjától. A cisztafal teljes eltávolítása jelent megfelelő kezelést, különben újratermelődésre számítani kell.

Speciális szakértelmet igényel a végbelet (rectum) érintő esetleg a Douglas-üreget elzáró endometriosis. Ilyenkor a rectumot el kell választani a hüvelyfaltól és az infiltráló endometriotikus csomót ki kell metszeni belőle, és ugyanígy a hüvelyfalból is. Sokszor a húgyvezető közelsége vagy érintettsége miatt a retroperitoneumot is fel kell tárni.

Az endometriózis kezelési lehetőségeiről érdeklődjön klinikánkon.

Bővebben...

Dr. Vereczkey Attila

 

 

Orvosigazgató, részlegvezető főorvos, meddőségi és endoszkópos specialista 

 

 

Dr. Vereczkey Attila tanulmányai

Tanulmányait Szegeden végezte. A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szülészeti-Nőgyógyászati Klinikáján szerzett szakképesítést. Elvégezte a József Attila Tudományegyetem Közgazdaságtudományi szakát, valamint a Budapesti Közgazdaságtudományi Egyetem Nemzetközi és Diplomáciai Tanulmányok Intézetében diplomáciai szakon végzett. Európai szülészeti-nőgyógyászati szakvizsgát szerzett.

 

Dr. Vereczkey Attila munkássága

Szakmai tapasztalatot több világhírű, nemzetközi intézetben szerzett, például London Hospital Medical College, University of Turku, ÁKH Bécs, Dr. Wilhelm Krüsmann Frauenklinik München, University of London, LKH Villach, MONASH Egyetem Ausztrália, Cornell Egyetem New York stb. Dolgozott a Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Női Klinikáján, az Organon nemzetközi gyógyszergyár orvosigazgatójaként, a Kaáli Intézetben Budapesten és Szegeden, a Schöpf-Mérei Kórház és Anyavédelmi Központban. Pályázat útján nyerte el a Fővárosi Nyírő Gyula Kórház Meddőségi és Asszisztált Reprodukciós Centrumának részlegvezetői főorvosi állását. Dolgozott a Semmelweis Orvostudományi Egyetem II-es Számú Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáján.

Alapítója és ügyvezető orvosigazgatója volt a CIRIS Budapest Nemzetközi Reprodukciós Intézetnek. Több hazai és nemzetközi szakmai és tudományos társaság tagja. Az angol General Medical Council (GMC) tagja, valamint 2010-ben a GMC a Specialist Registered tagjai közé választották. Szerzője több hazai és nemzetközi publikációnak, tudományos előadásnak. Kuratórium elnöke a Reprodukciós Egészségért Közhasznú Alapítványnak.

 

Szakmai Önéletrajz:

FELSŐFOKÚ VÉGZETTSÉG:
Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem, Általános Orvos Kar, Szeged, 1990.
József Attila Tudományegyetem, Közgazdaságtudományi Szak, Szeged, 1996.
Budapesti Közgazdaságtudományi Egyetem, Nemzetközi és Diplomáciai Tanulmányok Intézete, Diplomáciai Szak, Budapest, 1999.

SZAKIRÁNYÚ VÉGZETTSÉG:
Szülészet-nőgyógyászat szakvizsga, Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Szeged, 1994.
Európai Szülészet-Nőgyógyászati Szakvizsga, E-EBGO Pozsony, 1995.

 

MUNKAHELYEK:

Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika,
(WHO Collaborating Research Center on Human Reproduction)
Szülész-nőgyógyász szakorvos, Szeged, 1990-1996.

Kaáli Intézet, Budapest,
1996.03. 01.-1996.08.15.
Budapest, Hungary

Organon Hungary,
Orvosigazgató,
Budapest, 1996.

Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem,
Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Kaáli Intézet,
Szeged, 1998.09.01.-1999.12.10
Szülész- nőgyógyász szakorvos

Schöpf-Merei Kórház és Anyavédelmi Központ
Meddőségi Részleg, Humán Genetika,
Budapest, 1998-2001

Fővárosi Nyírő Gyula Kórház
Meddőségi és Asszisztált Reprodukciós Centrum
Részlegvezető Főorvos
2001.10.02. - 2006.09.01.-ig
Főorvos
2006.09.01-2007.05.31.

Semmelweis Orvostudományi Egyetem
II. sz. Szülészet és Nőgyógyászati Klinika
Önkéntes segítő
2007.05.02.- 2007.12.31.

CIRIS Budapest Nemzetközi Reprodukciós Intézet
Alapító, Orvosigazgató
2008.02.01.- 2009.07.03.

VERSYS CLINICS- Humán Reprodukciós Intézet
Minimál invazív endoszkópos sebészet
Részleg vezető főorvos
2010.06.01-től jelenleg is

 

POSZTGRADUÁLIS KÉPZÉSEK, ÖSZTÖNDÍJAK:

Szülészet-nőgyógyászati szakképzés,
Joint Academic Unit of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Physiology,
The Medical College of St. Bartholomew’s Hospital,
University of London, 1988-1989.

Általános sebészeti szakképzés,
The London Hospital Medical College,
University of London, 1989.

Mikrosebészeti szakképzés,
Microsurgical Institute of San Francisco,
USA, 1990.

IVF szakképzés, szülészet-nőgyógyászat, klinikai kutatás,
University of Turku, TYKS, 1991.

IVF szakképzés, Reprodukciós sebészeti szakképzés,
Royal Postgraduate Medical School,
Hammersmith Hospital, London, 1993.

Általános sebészeti szakképzés,
Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien,
Universitatsklinik für Chirurgie
Wien, 1994.

Reprodukciós endoszkópos sebészeti képzés
Dr. Wilhelm Krüsmann Frauenklinik
München, 2000-2001.

Lézer sebészeti szakképzés, és vizsga
Dr. Wilhelm Krüsmann Frauenklinik
München, 2003.

Szülészeti és Nőgyógyászati Ultrahang –Diagnosztika
Tanfolyam és tesztvizsga
Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar
I.Sz. Szülészet és Nőgyógyászati Klinika
Budapest, 2003.

Ultrahang vizsga, „A” minősítés
MSZNUT ( A 535)
Budapest, 2003.

Molekuláris Genetikai tanfolyam és vizsga
SZOTE, Humán Genetikai Intézet
Szeged, 2004.

Lézer Sebészeti Szakképzés, vizsga
Rákellenes Lézer Alapítvány, Medicinális Lézer Centrum
Budapest, 2004.

A 11-13+6. terhességi héten történő ultrahang-szűrővizsgálat elméleti alapjai
The Fetal Medicine Foundation
DEOEC Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
2006.

Laparoscopia szakképzés, lézersebészet
LKH Villach
2006.

General Medical Council- Specialist Registration
London, UK
2009.

Laparoscopia szakképzés
LKH Villach
2009.

Subfertility and Reproductive Endocrinology course
Royal College of Ob/Gyn, London
2009.

Diagnosztikus és operatív endoszkópia a nőgyógyászatban
PTE Szül. Klinika, Pécs
2009.

VIII. Down Szimpózium továbbképző konferencia
Szeged
2010.

Korszakváltás a klinikai genetikában. Alapkutatás és klinikai gyakorlat, új szűrési elvek és diagnosztikai módszerek helye a betegellátásban
SZTE-ÁOK Orvosi Genetikai Intézet, Szeged
2010.

 

TUDOMÁNYOS TEVÉKENYSÉG:

PhD képzés: Endoszkópia szerepe a meddőség kezelésében,
Pécsi Tudományegyetem,
Általános Orvostudományi Kar,
Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

 

TUDOMÁNYOS ÉRDEKLŐDÉS:

Reprodukciós Endokrinológia
Asszisztált Reprodukció
Endoszkópos Sebészet
Humán Genetika

 

TÁRSASÁGI TAGSÁGOK:

MART : Magyar Asszisztált Reprodukciós Társaság
MNT: Magyar Nőorvos Társaság
ESHRE: European Society of Human Reproduction
ASRM: American Society of Reproductive Medicine
IFFS: International Federation of Fertility Societies
AAGL: American Association of Gynecologist Laproscopists
ISFP: International Society for Fertility Preservation

 

NYELVVIZSGÁK:

Angol  középfok, 1998.
Német középfok,
Goethe Institute, Wien, 1994.

 

PUBLIKÁCIÓK:

előadások, publikációk, könyvfejezetek

 

Bővebben...
Feliratkozás az RSS csatornára

ivarsejtbankbanner