Donáció helyett saját petesejtből megfogant kisbaba? – Lehetséges!

  • Kategória: Blog

Míg Klári elmeséli történetüket, a 8 hetes Kitti szunyókálással tölti a délelőttöt.

Klári és Zsolt története 13 éve kezdődött, akkor házasodtak össze és mivel nagyon vágytak gyermekre, rögtön el is kezdődött a „babaprojekt". Türelmesek voltak, mert Klári és testvére is csak hosszú idő után érkeztek meg a családba. Mivel Klárinak korábban is voltak nőgyógyászati panaszai és a várt gyermek késlekedése is aggasztotta már, orvosa tanácsára ismét kivizsgáltatta magát.

Több meddőségi központban is megfordult, míg az egyik helyen kiderült, hogy mindkét petevezetéke elzáródott és műtétre van szükség. Szerencsére a műtét során az egyik petevezeték átjárhatóságát sikerült helyreállítani és az ekkor felfedezett endometriózist is sikeresen megoperálták. Klári megpróbáltatásai itt nem értek véget, mivel újabb vizsgálatok és beavatkozások során méhűri polip és mióma eltávolítására is szükség volt. A további kivizsgálások inzulin rezisztenciát mutattak ki, amelyre Klári gyógyszereket kapott, de azok mellékhatásaként nagyon feszültnek érezte magát és olyan hangulatváltozásokon ment keresztül, amelyek megterhelték a párkapcsolatát is. „A Versys-en kívül egyik központ sem vett igazán komolyan. Éreztem, hogy valami nem stimmel, hiszen a beültetést követően 7-10 kg-okat híztam, amit sehogy sem tudtam leadni. A kezeléseket 55 kg-mal kezdtem a Versysbe már 87 kg-mal érkeztem." De ne szaladjunk előre a történetben!

A második lombikkezelés után Klári terhességi tesztje a pár legnagyobb örömére pozitív lett, de sajnos rövid idő múlva ismeretlen okból vége szakadt a várandósságnak. Mivel ez a veszteség nagyon megterhelte őket, így két évet követően vágtak bele a következő programba a legnagyobb budapesti lombikbébi központban. Az újabb vizsgálatok petefészek kimerülést jeleztek előre, Klári AMH szintje 0,2 volt 35 évesen, így ott nem vállalták a kezelést.

A sok kudarc miatt Klári és férje már a petesejt donáción gondolkodtak, így javasolták nekik a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézetet. A pár alaposan „felmérte" a hazai és külföldi lehetőségeket és beszerzett minden szükséges információt, hogy meghozhassák a számukra optimális döntést. Hosszas tájékozódást követően végül elfogadták a tanácsot, és a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézetre és Dr. Vereczkey Attila meddőségi és endoszkópos specialistára esett a választásuk.

Klári korábbi tapasztalatai alapján a petesejt donáció konkrét kérésével érkezett a Versys Klinikára, de Dr. Vereczkey Attila a korábbi leleteket és kezelési terveket átvizsgálva azt javasolta, hogy legyen még türelmes, első körben fókuszáljanak arra, hogy őt meggyógyítsák és csak akkor lépjenek tovább a donáció irányába, ha elkerülhetetlenné válik. Számos vizsgálat után egy újabb műtét során a méh külső faláról egy férfi ökölnyi miomát, a hasüregben endometrium plackokat távolítottak el és a méh belső falát is átnézték, valamint 12 év után újra ellenőrizték a petevezetékek átjárhatóságát. Klári elmondása szerint nagyon sokat jelentett számára az, hogy az ő igényeihez és elvárásaihoz igazították a kezelést. Figyelembe vették a korábbi vizsgálati és műtéti eredményeket, tapasztalatokat és nem egy „első lombikos" protokollra állították rá, hogy megkaphassa az esélyt arra, hogy saját petesejtből születhessen gyermekük. A Versys Klinikán került először sor genetikai vizsgálatra, amely kimutatta, hogy Klárinak trombózis hajlama van, amely megmagyarázhatta a korábbi kudarcokat is. Természetesen Klári férjét is alaposan kivizsgálták, és csak akkor kezdtek bele az újabb lombikprogramba, amikor az mindkettejük számára optimálisnak bizonyult.

Klári és Zsolt nagyon bizakodtak a sikerben és mindent meg is tettek annak érdekében, hogy a legjobb esélyekkel induljanak. Ennek fényében különösen szíven ütötte őket az, hogy csak három tüsző érett meg. „Az asszisztensek és Nagy Viktória főnővér tartották bennem a lelket és bízattak, hogy higgyem el, most minden rendben lesz, megérkezik végre a baba a családba". A pár feszülten készült a petesejt leszívásra, ami pont a 13. házassági évfordulójukon volt. „Így utólag belegondolva, Kitti a legszebb évfordulós ajándék volt mindkettőnknek." Ezt követően három petesejtet termékenyítettek meg és a klinikai genetikus javaslatára Kláriék elvégeztették a PGD-A vizsgálatot, hogy biztosak legyenek abban, hogy kromoszóma-számbeli rendellenességektől mentes embrió kerül visszaültetésre az anyaméhbe. A vizsgálat kimutatta, hogy a három embrióból kettő hordoz kromoszóma-számbeli rendellenességet, így egy embrió került visszaültetésre. Klári elmondta, hogy nagyon fontosnak tartotta azt, hogy a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézetben megfelelő indikáció esetén elvégezték ezt a genetikai vizsgálatot. „A szépség önmagában nem jelent semmit. Ha valaki szép kívülről, az nem mond el semmit a belső tulajdonságairól. Az embriók esetében is fontos, hogy ne csak a külső alapján ítéljék meg azok életképességét, hanem valós ismeretet szerezzenek róluk és így kerüljön kiválasztásra az, amelyet visszaültetnek az anyaméhbe."

A pár örömére a visszaültetett embrió megtapadt. Klárinak a trombózisra való hajlama miatt a terhesség 12. hetéig véralvadásgátló gyógyszert kellett szednie és terhességi cukorbetegség is kialakult, de ezen kívül nem volt semmilyen komplikáció és egy problémamentes, boldog várandósság után 2015 elején megszületett Kitti.

Klári elmondása szerint nagyon sokat segített neki az, hogy Dr. Vereczkey Attila és Dr. Fazekas Anita végig mellette álltak, figyeltek rá és a támogatták. „Meghallgattak, nyitottak voltak a kérdéseimre, kéréseimre, és ha érezték, hogy valamivel nem értek egyet, akkor olyan megoldást kerestek, amely számomra is elfogadható volt". Sokat segített a pszichológiai támogatás és az a relaxációs hanganyag is, amelyet a klinika pszichológusa, Higi Vera állított össze Klárinak, ahogy az is, hogy igyekezett pozitív irányba terelni a gondolatait. „Nagyon tudatos és eltökélt voltam, arra törekedtem, hogy pozitívan lássam a dolgokat és amint valami negatív gondolat jutott az eszembe, meghallgattam a Happy című számot és így sikerült túllépnem ezeken a nehezebb pillanatokon."

Klári azt is elmondta, hogy anyagilag megterhelő volt számukra az állami finanszírozás nélküli lombikprogramban való részvétel, de a folyamat kíméletessége, a professzionalizmus és a boldog végeredmény igazolta a költségeket.

Visszatekintve az általa megtett hosszú útra, Klári azt tanácsolja a hozzá hasonló helyzetben levő pároknak, hogy sose adják fel, a legnehezebb helyzetekből is fel lehet, fel kell állni! Persze fontosak az anyagiak, de ha nem érzi jó helyen magát egy pár, akkor tovább kell menni, másik orvost kell keresni, nem szabad az időt húzni. „A nők gyakran magukra veszik az egész procedúra súlyát, különösen, ha náluk van a probléma. Nyíltan kell beszélni mindenről és el kell fogadni, hogy a férfiak számára is nagyon frusztráló lehet a helyzet. A férjem volt az én pufferem. Megállapodtunk abban, hogy mindig figyelmeztet arra, ha bármi olyat teszek vagy gondolok, ami szabotálhatja a folyamatot (nem jól étkezem, keveset mozgok – cukrom miatt fontos volt -, túlságosan feszült vagyok, aggodalmaskodom, mártírkodom és olyan dolgokat is elvállalok mind otthon mind a munkahelyemen, ami túlságosan megterhelő fizikailag vagy lelkileg. Nálunk ez nagyon bevált. Nekem annyi volt a dolgom, hogy tudatosítsam magamban, hogy azért szól nekem, mert segíteni akar és csak a jó szándék vezeti."

Kláriék azóta a kisgyermekes családok boldog mindennapjait élik. „Kitti féltett baba, nagyon vártuk és a szülés óta szinte el sem váltunk. Hagyom, hogy csüngjön rajtam, mind a hárman nagyon élvezzük, hogy végre együtt lehetünk! A férjem mindenben támogat és számomra az a legnagyobb elismerés, hogy szerinte én most vagyok igazán egyben."

*A pár kérésére keresztnevüket megváltoztattuk, minden más megfelel a valóságnak. Ezúton is köszönjük pácienseink beszámolóját és hozzájárulását ahhoz, hogy történetüket mások is megismerhessék.

Bővebben...

Ismét kereszttűzben a Preimplantációs Genetikai Vizsgálat

  • Kategória: Blog

Magyarországon a PGD-A technológia alkalmazása évek óta szakmai viták kereszttüzében áll. Sajnos ezt a világszerte elterjedt eljárást hazánkban még orvosszakmai körökben is számos félreértés övezi. Klinikánkat több éve folyamatos támadások érik a PGD-A vizsgálat kapcsán.

Fontosnak tartjuk, hogy nyílt, előítéletektől mentes és a legfrissebb tudományos eredményeken alapuló szakmai vita induljon a preimplantációs genetikai vizsgálatokról és ne zárt ajtók mögött, egy testület neve mögé bújva hozzanak meg egy, a meddő párok számára kiemelten fontos döntést. A Humán Reprodukciós Bizottság és a Kormányhivatal nemcsak a meddőségi klinikákkal kell hogy elszámoljon a döntéséről, hanem a közel 250 ezer magyar meddő párral is.

A Versys Clinics továbbra is kiáll a PGD-A vizsgálat mellett és mindent meg fog tenni annak érdekében, hogy ez a világszerte elterjedt, több mint 500.000 embrión alkalmazott, és bizonyítottan eredményes eljárás a magyar meddő párok számára továbbra is elérhető maradjon. Célunk az, hogy a lombikprogramban részt vevők Magyarországon továbbra is élhessenek a módszer nyújtotta lehetőséggel, hogy ne életképtelen, vagy súlyos genetikai rendellenességet hordozó, illetve bizonyosan vetéléshez vezető (aneuploid), hanem egészséges kromoszóma-számmal rendelkező (euploid) embriót ültessenek vissza az anyaméhbe.

Köszönjük pácienseinknek a támogatást és azt, hogy megosztják velünk és a hasonló helyzetben lévő párokkal a történetüket.

Enikő és András története:

„Történetünk 2013 februárjában kezdődött, amikor is kiderült, hogy több szervi probléma is akadályozza, hogy spontán fogantatás útján gyermekünk születhessen. Több operáció és számos vizsgálat után kiderült, az egyetlen lehetőségünk az IVF program maradt. Mivel ekkor már mindketten elmúlottunk 35 évesek, kerestük azt az intézményt, ahol a lehető legkorszerűbb módszereket és vizsgálatokat alkalmazzák. Nem vagyunk laikusak a témával kapcsolatban, orvos- egyetemi okleveles ápoló házaspár vagyunk. Így jutottunk el a Versys Klinikára vállalva az állami finanszírozás helyett, hogy ennek költségeit fizetjük. A döntésünk oka a jelenleg vitatott PGD-A vizsgálat lehetősége volt, mellyel éltünk is mindkét alkalommal.

A vizsgálatnak köszönhetjük, hogy ma egy egészséges kisfiút nevelünk és nem került visszaültetésre egy Turner- syndromás és egy Down- kóros embrió, illetve több halmozottan kromoszóma eltéréssel rendelkező embrió, ami a biztos sikertelenségbe és kudarcba vitt volna bennünket. Ma már tudom, hogy milyen érzés a sikertelen IVF utáni lelki állapot, higgyék el, ezt csak az tudja, aki átéli. Tudom, hogy milyen mámorító érzés a siker is ezzel kapcsolatban. Egy IVF útján fogant babára az ember sokkal jobban vigyáz a várandóság ideje alatt, mert tudja, hogy mennyit küzdöttek érte. Egy normál terhesség alatt is számtalan probléma, fejlődési rendellenesség előfordulhat, ami miatt mindkét szülő folyamatosan aggódik, tele van kétségekkel. Így volt ez nálunk is, de az érzés, hogy legalább a kromoszóma rendellenességekhez kötődő betegségektől nem kell tartanunk, nagyon megnyugtató volt.

Tudom ezt azért is, mert az élet megadott most egy spontán fogant babát is, aki jelenleg 16 hetes, és bármire hajlandó lennék, hogy tudjam, neki is rendben vannak a kromoszómái. Az IVF során alkalmazott PGD-A vizsgálat bennünket megnyugtatott, erőt és hitet adott, hogy lehet egészséges gyermekünk. Lelkileg is nagyban hozzájárult ahhoz, hogy ma göndör kacaj tölti be az otthonunkat. Ha az orvostudomány megadta ennek a nagyszerű vizsgálatnak a lehetőségét, ráadásul nem az államkasszát terheli, akkor éljünk vele, és ne visszafelé fejlődjünk a többi országhoz képest."

Éva és Attila története:

„A Versys klinikát, más intézetekben elvégzett, de többszöri sikertelen lombikbébi kísérlet után találtuk. A legfontosabb tényező számunkra a többi, hasonló területen tevékenykedő szervezethez képest magas sikeres beültetések aránya. Ennek biztosításához nyilvánvalóan arra volt szükség, hogy visszaültetés előtt, a megtermékenyített sejteket illetve embriókat ne csak optikai alapon vizsgálják, hanem ezen felül a Versysnél biztosított és a vita tárgyát képező technológia segítségével annál alaposabban. Számunkra így sikerült sokévi próbálkozás és több szerencsétlen baleset után, hogy idén tavasszal végre kislányunk születhetett.

Fontos megjegyezni, hogy hozzánk hasonló párok a lombikbébi programokban ugyan elvileg korlátlan alkalommal vehetnek részt, de a gyakorlatban ez igencsak véges számú alkalom a párok kora illetve a mentális és fizikai megterhelés miatt. Az anyagiakról nem is beszélve.

Mi a Versys által alkalmazott technológiát a szakterület fejlődésével szükségszerűen együtt járó tényezőnek tartjuk és értetlenül állunk az olyan ellenvélemények előtt, amelyek elvi különbséget tesznek ez illetve a más intézetek által alkalmazott, de egyébként azonos célú eljárások között. A különbség laikus szemmel elsősorban technikai, ami nagyban javítja az eljárások eredményességét. A mi esetünkben nincs ismert genetikai rendellenesség, ugyanakkor a korábbi próbálkozások sikertelenek maradtak. Erre magyarázatot a korábban próbált klinikákon nem próbáltak adni, ellenben az eljárások megismétlését javasolták.

Azon, hogy a korábbi beültetések sikertelenek maradtak, statisztikai alapon nem is kéne csodálkoznunk, hisz a lombikbébi beavatkozások többségükben sikertelenek. Másképp értékeljük esélyeinket persze ha magunkról van szó és irracionálisan magas várakozással tekintünk minden újabb próba elé, mely ha sikertelen, nagyon mély csalódást okoz. A Versys klinikán egyáltalán nem éreztük magunkat kísérleti alanyoknak, a helyzetünket nyíltan és hosszan elemeztük ellentétben a más intézetekben tapasztaltakkal. Az eljárásba végig betekintésünk volt, az orvosok és kollégáik is empátiával viseltettek irántunk. Tapasztalataink alapján ismét fel szeretnénk keresni a klinikát a következő években, hogy kislányunknak testvére születhessen."

Bővebben...

Új lehetőség a férfi meddőség genetikai okának kimutatására - Halosperm® spermium DNS fragmentációs teszt

  • Kategória: Blog

A meddő kapcsolatok férfi tagjainak vizsgálata szintén kiemelt jelentőségű, mivel sajnos a sikertelen IVF programok hátterében az esetek 30-40%-ában férfi meddőség szerepel, amely sok esetben genetikai okokra vezethető vissza. Klinikai vizsgálatok rámutatnak arra, hogy a spermium minőségének új mutatója, és a potenciális termékenyítőképesség előrejelzőjének tekinthető a spermiumok DNS-ének integritás vizsgálata. A Halosperm tesztet egy spanyol kutatócsoport (Fernández et al. 2005) fejlesztette ki, Magyarországon pedig 2012 júniusa óta már a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet páciensei számára is elérhető ez a modern eljárás.

10

Mi a jelentősége ennek az új vizsgálati eljárásnak?

A sikeres megtermékenyítés szempontjából fontos, hogy megfelelő koncentrációjú, jó motilitással, azaz mozgással bíró spermiumok álljanak a rendelkezésre. Ennek oka, hogy a természetes megtermékenyítéshez a hímivarsejteknek át kell jutniuk a hüvely, méh, és a petevezető akadályain ahhoz, hogy elérjék a céljukat.  Erre akár egyetlen spermium is képes lehet, azonban a petesejtet corona radiata sejtek és egy glikoprotein réteg, az úgynevezett zona pellucida határolja, amin a spermiumok csak közös erővel, egymást „támogatva” képesek áthatolni, hogy majd egyetlen egy spermium behatolhasson a petesejtbe és megtermékenyítse azt.  Ez az oka annak, hogy a WHO (Egészségügyi Világszervezet) minimum 15millió spermium/ml–ben állapítja meg az egészségügyi határértéket, azonban a mennyiség összességében nem minden. Jó mozgású (min. 40% mozgó spermium), szabályos felépítésű, egészséges spermiumokra van szükség ahhoz, hogy megtörténjen a megtermékenyítés, az embrió osztódni kezdjen, beágyazódjon a méh nyálkahártyájába, és egészséges kisbaba szülessen belőle.

 Mi miatt alakulhat ki genetikai rendellenesség a spermiumokban?

A környezeti ártalmak, például a háttérsugárzás is jelentősen hozzájárult a férfi nemzőképesség csökkenéséhez, melyben vélhetően az elmúlt évtizedek során bekövetkezett atomkatasztrófák is szerepet játszottak. Mivel nem rendelkezünk sugárérzékeny receptorokkal, így közvetlenül nem érezzük ezeknek károsító hatását, csak az eredményét tudjuk nyomon követni a daganatos betegségek számának növekedésével, valamint a termékenység folyamatos és drasztikus csökkenésével. A fokozott számítógép használat, illetve a táblagépek elterjedése, valamint a zsebben elhelyezett mobiltelefon káros hatásai is ismeretesek, mindezek mellett a helytelen életmód és táplálkozás, valamint a dohányzás és kábítószer fogyasztás is károsan befolyásolja a nemzőképességet. Sajnos ezek a tényezők együttesen ahhoz vezetnek, hogy napjainkban egyre több pár kényszerül arra, hogy meddőségi klinikához forduljon, hiszen annak ellenére, hogy rendszeres szexuális életet élnek és nincs a nemzőképesség csökkenésének semmilyen látható jele, mégsem fogan meg a vágyott gyermek.

Milyen módon védekezhetnek a férfiak ezek ellen a környezeti hatások ellen?

Egy kis odafigyeléssel jelentős javulást tudunk elérni. Fontos, hogy már a fiatalok is odafigyeljenek arra, hogy ne helyezzék az ölükbe a számítógépet, a mobiltelefont pedig lehetőleg inkább a szívükhöz közel helyezzék el, ne a nadrágzsebükben hordják, mivel a távolsággal csökken a károsodás esélye, ezáltal a spermiumok nincsenek olyan erős elektromos sugárzásnak kitéve. Sajnos egyre több fiatal dohányzik és fogyaszt káros élvezeti cikkeket, például alkoholt és különböző drogokat, amely jelentősen kihathat a későbbi gyermekvállalásra is.

A korábbi módszerek milyen módon vizsgálták a férfi termékenységet?

A férfi termékenységi vizsgálat hagyományos módja a spermiumok számlálása, azok alakjának és mozgásának vizsgálatából áll. Ez utóbbinál azt ellenőrzik a szakemberek, hogy mennyire mozgékonyak a spermiumok, vagyis meghatározzák, hogy a spermiumok hány százaléka végez progresszív mozgást, azaz képes az előrehaladásra, és hány százalék mozog egy helyben, hiszen ez utóbbi nem alkalmas arra, hogy természetes körülmények között megtermékenyítsen egy petesejtet. Ez az eljárás tehát a mikroszkóp segítségével „szemmel látható” károsodásokat képes kimutatni, azonban a kromoszómakárosodásról nem szolgáltattak semmiféle információt.

Miben jelent újdonságot a Halosperm spermium DNS fragmentációs teszt?

Fernández és munkatársai 2005-ben fejlesztették ki ezt a tesztet, amelyet ma már világszerte alkalmaznak. A vizsgálathoz ugyanúgy elegendő egy egyszeri mintaadás, mint a hagyományos spermiogram esetében. Az eljárás során vizsgáljuk a spermiumok DNS degradációját, melyhez minimum 100 spermium vizsgálata szükséges, ez alapján állítjuk fel a diagnózist. A spermát  agaróz mikrogélben savas denaturáló oldattal, lízisoldattal (fehérje extrahálás) és mosóoldattal kezeljük, majd a mintákat festjük, mikroszkóppal vizsgáljuk. DNS törés, sérülés hiányában a spermiumok feje körül széles fényudvar (halo) látható, míg a sérült, töredezett, fragmentált DNS-t hordozó spermiumok feje körül kismértékű udvar látható, vagy egyáltalán nem látunk semmit. Ha ez a fényudvar nagy, illetve közepes méretű a spermium fejéhez viszonyítva, akkor nincs DNS fragmentáció, ha kicsi, vagy nincs, akkor sajnos töredezett a DNS. A mintában százalékos értékben adjuk meg a sérült, illetve ép DNS-sel rendelkező spermiumok arányát, ez alkotja a DNS fragmentációs indexet (DFI).

Mit tehet egy férfi, ha a Halosperm vizsgálat eredményei alapján rossz a spermaképe?

Mindenekelőtt a dohányzást, valamint az alkoholfogyasztást érdemes csökkenteni. Már az első konzultáció során érdemes sort keríteni ezekre a kérdésekre, hiszen a rossz spermakép sokszor a helytelen életmód következménye. A zsíros ételek fogyasztása szintén károsan befolyásolhatja a nemzőképességet, ezért érdemes figyelmet fordítani a helyes táplálkozásra is. Antioxidánsok, vitaminok és nyomelemek bevitelével is sokat javulhat a spermakép, mivel a spermiumok a petesejtekkel ellentétben újratermelődnek, így kiegészítő terápiaként gyakran alkalmazunk jó eredménnyel ilyen tartalmú gyógyhatású készítményeket. Sajnos a problémák egy része genetikai okokra vezethető vissza, amely helyes életmóddal nem befolyásolható, ezért súlyos férfi meddőség esetén érdemes elvégezni a Preimplantációs Genetikai Vizsgálatot (PGD micro-array CGH) is. Ez azért is ajánlott, hiszen ez a módszer képes kiszűrni a kromoszóma számbeli rendellenességeket még embrionális korban, így csak az ilyen jellegű károsodásoktól mentes embriókat ültetik vissza a szakemberek az anyaméhbe.

Helyes életmóddal és gyógyhatású készítmények segítségével mennyi idő alatt jelentkezik a javulás?

Egy spermium érése három hónapot vesz igénybe, így a spermakép javulásához is minimum ennyi idő szükséges. A Halosperm vizsgálat 3 hónap múlva megismételhető, így újra pontos képet kapunk arról, hogy sikerült-e a nemzőképességet pozitív irányba befolyásolni. Nagyon rossz spermakép esetén előfordulhat, hogy alig, vagy egyáltalán nem található spermium az ondóban, ilyenkor felmerül a herebiopszia lehetősége is. Mivel a hereszövetből kivett spermiumok jobban védve vannak a károsodások ellen, ezért nagyobb eséllyel találhatunk köztük megtermékenyítésre alkalmasat, így lehetőség nyílik a gyermekvállalásra az úgynevezett ICSI (intracitoplazmatikus spermium injektálás)technológia segítségével.

Szerencsére a férfiak többségénél jelentős javulás érhető el a Halosperm teszt elvégzése és a megfelelő andrológiai kezelés után, valamint a PGD micro-array technológia segítségével jó esély nyílik a sikeres gyermekvállalásra. Néhány esetben pedig a helyes életmód, mozgás, és a környezeti tényezők minimalizálása olyan javuláshoz vezet, hogy a várva-várt gyermekáldás akár természetes módon is bekövetkezhet, ráadásul a jövendőbeli édesapa egészsége szempontjából is kedvező változások következnek be.

szerzők:  Dr. Bógyi György andrológus, Dr. Debreceni Diána PhD., molekuláris biológus

 

12

 

Bővebben...

Hereműködés vizsgálata

Férfiaknál a magas LH szintek a herék elsődleges funkciózavarát jelzik. Ezt okozhatja a herék fejlődési zavara vagy a herék sérülése:

Fejlődési zavar:

  • A gonádok agenezise (nem fejlődtek ki a herék)
  • Kromoszómális rendellenességek (például Klinefelter szindróma)

A herék működészavara

  • Vírusinfekció (mumpsz)
  • Trauma
  • Besugárzás
  • Kemoterápia
  • Autoimmun betegség
  • Csírasejt tumor

Alacsony szintek hipofízis vagy hipotalamusz rendellenességekre utalnak

A GnRH-ra adott LH válasz meghatározásának eredményei segíthetnek az elsődleges működészavar (a petefészkek illetve herék működészavara) és a másodlagos rendellenességek (a hipofízissel vagy hipotalamusszal kapcsolatos problémák) elkülönítésében. Miután levették az alap LH-szint meghatározásához szükséges vért, injekció formájában GnRH-t juttatnak be a páciens szervezetébe. Amennyiben az injekciót követően az LH szint emelkedik, a hipofízis képes volt reagálni a GnRH-ra, ami arra utal, hogy a probléma okát a petefészkek vagy herék szintjén kell keresni. Alacsony LH szintek azt mutatják, hogy a hipofízis nem válaszolt a GnRH-ra, és a betegség valószínűleg a hipofízis vagy hipotalamusz rendellenes működésével kapcsolatos.

Bővebben...

Menstruációs zavarok, női eredetű meddőség vizsgálata

Nőkben a teherbeeséssel kapcsolatban nehézségek, rendszertelen a havi vérzés, petefészek-elégtelenség ill. policisztás ovárium szindróma gyanúja esetén az FSH meghatározására van szükség, de más hormonokkal együtt. PCOS esetében pl. az FSH és az LH aránya kórjelző lehet.

Menstruációs zavarok, női meddőség

Nőknél az LH (és FSH) szintek meghatározása segíthet elkülöníteni az elsődleges (primer) petefészek működési elégtelenséget (azaz magának a petefészeknek a működési elégtelenségét vagy a petefészek fejlődési zavarát) a másodlagos petefészek működési zavaroktól (amikor a petefészkek a hipofízis vagy a hipotalamusz rendellenessége miatt nem képesek ellátni funkciójukat). Elsődleges petefészek működési elégtelenségben az LH és FSH szintek emelkedettek.
Elsődleges petefészek működési elégtelenség oka lehet:

Fejlődési zavar:

  • A petefészkek hiánya (agenezise) (nem fejlődtek ki a petefészkek).
  • Kromoszóma-rendellenesség (például Turner szindróma).
  •  A petefészkek szteroid-termelésének rendellenessége (például a 17-alfa-hidroxiláz hiány).


A petefészek működésének túlságosan korai megszűnése, amelyet okozhat:

  • Besugárzás
  • Kemoterápia
  • Autoimmun betegség

Krónikus anovuláció (a tüszőrepedés elmaradása), amelynek oka lehet:

  • Policisztás ovárium szindróma (PCOS).
  • Mellékvese betegség.
  • Pajzsmirigy betegség.
  • Petefészek tumor.

Amikor egy nő eléri a változó kort (menopauzát), és petefészkei beszüntetik működésüket, az LH szintek megemelkednek.

Alacsony LH és FSH szintek figyelhetők meg másodlagos petefészek működési elégtelenségben, amikor is a hipofízis vagy hipotalamusz működésével kapcsolatos problémára utalnak. 

Bővebben...

Pajzsmirigy működésének vizsgálata

A pajzsmirigy anatómiája

A pajzsmirigy a gégeporc alsó és a légcső felső szakaszának két oldalán helyezkedik el. Súlya egészségesekben nem haladja meg a 20 grammot. Két, jobb és bal lebenyét lehet elkülöníteni, a kettőt középen köti össze egy híd. Vérellátását mindkét oldalon 2-2- verőér biztosítja, az idegi ellátása részben a hangszalag feszességét, részben a hangszalag mozgását hivatott biztosítani. Ennek azért van jelentősége, mert sérülésük esetén a hangszín megváltozhat, rekedtség, súlyosabb esetben nehézlégzés léphet fel.

 

Működése:

A pajzsmirigy a belső elválasztású mirigyek közé tartozik, vagyis hormonokat termel, melyeket közvetlenül a véráramba juttat. Ezek a hormonok a tiroxin ( T4), a trijodtironin ( T3) és a kalcitonin. A pajzsmirigy működését közvetlenül az agyalapi mirigy által elválasztott, a pajzsmirigyműködést fokozó hormonja (TSH) szabályozza. A tiroxin hatása elsősorban az anyagcsere folyamatokra ( fehérjeszintézis, szív, máj, vese, izomzat oxigénfogyasztása), míg a kalcitonin a kalcium anyagcserére fejti ki hatását. A tiroxin és trijódtironin felépítéséhez jódra van szükség. Ennek hiányában a pajzsmirigy-hormonok nem képződnek kellő mennyiségben, az agyalapi mirigy serkentő hatására egyre nagyobbak lesznek és kialakul a golyva.

 

A pajzsmirigy betegségei:

Anatómiai eltérései lehetnek: 
a pajzsmirigy diffúz vagy göbös megnagyobbodása (golyva) illetve a pajzsmirigy megkisebbedése (hegesedés vagy operáció következtében illetve sugárkezelést követően)

A pajzsmirigy működési eltérései: hipotireózis(alulműködés), hipertireózis (túlműködés).

A pajzsmirigybetegség gyanúja estén végzendő vizsgálatok:

Anamnézis: kórtörténet, mely a tüneteket tisztázza. Fontos a családi anamnézis felvétele is, hiszen a a pajzsmirigy betegségre való hajlam családi halmozódást mutat.

Fizikális vizsgálat: a nyakat tapintva megállapítható a pajzsmirigy nagysága, annak esetleges göbössége.

Laboratóriumi paraméterek meghatározása: ún. szűrésre a TSH-t használjuk, illetve ft3, ft4 és kalcitonin és autoimmun folyamatgyanúja esetén ún. anti TPO és TRAb (TRAK) meghatározást végzünk.

Pajzsmirigy ultrahang: megállapítjuk a pajzsmirigy nagyságát és szerkezét, az esetleges göbök méretét, szerkezetét és azok a környező képletekhez való viszonyát.

Pajzsmirigy szcintigráfia (izotóp vizsgálat): annak felmérése használatos, hogy a túlműködés hátterében ún. forró göb áll- e, valamint tisztázható vele a pajzsmirigy ún. substernalis ( a szegycsonyt alá való) terjedése.

 

Strúma, golyva, pajzsmirigy-megnagyobbodás

A pajzsmirigy-megnagyobbodás lehet egyenletes (diffúz) vagy göbös, a göbök lehetnek tömörek vagy folyadék-tartalmúak (ciszták).

Mindegyik forma járhat normális működéssel (normofunkciós), túlműködéssel (hiperfunkciós) vagy elégtelen működéssel (hipofunkciós).

A göbös strúma esetén mindig gondolnia kell az orvosnak a daganatlehetőségére is.

Serdülő korban vagy terhesség alatt nem ritka, hogy a pajzsmirigy megduzzad, tapinthatóvá válik. Rendszerint hormontermelésük normális marad, vagy átmenetileg fokozódik, de komolyabb tünetet, panaszt nem okoz és idővel kezelés nélkül is megszűnik, tehát sem gyógyszeres, sem műtéti kezelésre nincs szükség.
Gyulladásos betegségekis vezethetnek strúmához, ezek oka részben ismeretlen, másrészt immunológiai eredetű vagy vírusos fertőzés, de ritkán előfordulnak baktériumok okozta gyulladásos folyamatok is. Ez utóbbiak általában magas lázzal járnak. A gyulladásos betegségek közül ki kell emelni az úgynevezett Hashimoto-féle gyulladást, mert az elmúlt évtizedben előfordulás egyre növekszik és bizonyos rosszindulatú elfajulásuk is gyakrabban következik be.

Normofunkciósnak vagy nem toxikus strúmánaknevezik a normális mennyiségű hormont termelő, egyenletesen megnagyobbodott vagy göbös pajzsmirigyet. A egnagyobbodásnak többnyire az az oka, hogy vagy az étkezéssel felvett jód mennyisége csökkent, vagy bizonyos táplálékok (pl. a fehérrépa) vagy gyógyszerek gátolják a hormonképzést. Az agyalapi mirigy pajzsmirigyműködést serkentő hormonjának (TSH) termelése fokozódik, ennek következménye a pajzsmirigy megnagyobbodása, mert csak így tud elegendő hormont termelni a szervezet számára. A gyógyszeres kezelése(hormonpótlás) szükséges lehet a pajzsmirigy további növekedését megelőzendő. Műtét akkor indokolt, ha rosszindulatú daganat lehetősége merül fel, légcsőszűkületet vagy komoly esztétikai problémát okoz.

A pajzsmirigyműködés zavarai

Ha pajzsmirigy működése fokozódik, akkor beszélünk túlműködésről, hipertireozisról. Kialakulásában több tényező (immunológiai, stressz) játszik szerepet. Tünetei:idegesség, szapora szívműködés, hasmenés, fogyás, fokozott étvágy, izzadás, kézremegés, álmatlanság , kidülledt szemek (ún. endokrin oftalmopátia).Kezeléseelsősorban gyógyszeres, részben a pajzsmirigy működését gátló, részben az egyéb tüneteket (szapora szívműködés) csökkentő gyógyszerek alkalmazására van szükség. Kétféle gyógyszer áll rendelkezésre a pajzsmirigy hormon-termelésének gátlására: a metimazol ( Metothyrin), és a propyltiouracil (Propycil).

A gátlószerek mellékhatása lehet a fehérvérsejt-szám jelentős csökkenése, bőrtünetek jelentkezése vagy májkárosodás. Ilyenkor a kezelést azonnal fel kell függeszteni és  izotóp-kezeléshez vagy  műtéthez kell folyamodni. A gyógyszeres kezelés eredménytelensége esetén a pajzsmirigy csaknem teljes, sebészi eltávolítása indokolt. Idősebb korban a pajzsmirigy izotópos kezelése is eredménnyel járhat, fiatalabb korban (21 év alatt) a daganatok későbbi gyakoribb előfordulásának veszélye miatt nem ajánlott. Terhesség és szoptatás  ideje alatta Propycil kis dózisban adható anélkül, hogy a magzatra illetve a csecsemőre káros hatással lenne.

A pajzsmirigyműködés csökkent működése a hipotireózis. Hátterében állhat jódhiány, mely általában golyvát is okoz és jódpótlás hatására megszűnik. A leggyakrabban azonban a hipotireózis hátterében az ún. Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladásáll, mely egy ún. gátló autoantitest termelődésének (anti TPO) következtében jön létre. Az alulműködés oka lehet korábban alkalmazott izotóp- vagy sebészi kezelés is. A tüneteklassan alakulnak ki, hajhullás, száraz bőr, töredező köröm, aluszékonyság, végtag-, arc- és nyelvduzzanat jelentkezik.  Nem mindig jár ilyen jellemző tünetekkel, néha csak gyengeség, fáradékonyság miatt végzett vizsgálatok derítik ki a panaszok okát. Diagnosztikájában a TSH meghatározás az elsődleges. Magas TSH hipotireózist igazol. Emellett szükség lehet anti TPO mérésre, ultrahang végzésére is.   Kezeléselevothyroxin tabletta adagolásával történik (Letrox, Euthyrox, L-Thyroxin). A kezelési cél mindig a kornak és állapotnak (pl. terhesség, idős kor, társuló szívbetegség) megfelelő levothyroxin pótlás beállítása.

A pajzsmirigy rosszindulatú daganatai

Rosszindulatú daganatra kell gondolni göbös pajzsmirigy esetén fiatalabb korban, férfiaknál, ha a göb izotópot nem vesz fel, ha egyetlen göb észlelhető, ha gyorsan növekszik, az előzményekben gyermekkori izotópkezelés vagy a nyakat, mellkast ért röntgenbesugárzás szerepel, ha a göbökben meszesedés észlelhető, ha tapintással igen kemény. A rosszindulatú daganatok szövettani felépítését tekintve alapvetően négyféle daganatot különböztetnek meg. A daganatok többsége (papillárisvagy follikuláristípus) megfelelő sebészi kezeléssel (csaknem teljes vagy teljes pajzsmirigykiirtás), esetleg további izotópkezeléssel jól gyógyítható. Az ún. anaplasztikusrák gyógyulási esélye lényegesen rosszabb. Különleges forma a velős (medulláris) pajzsmirigyrák, ami a kalcitonin nevű hormont termeli. Egyik típusában családon belüli halmozódása megfigyelhető, öröklődő és már fiatal korban kialakulhat. Nem ritka, hogy a mellékvese velőállományából kiinduló, ugyancsak hormontermelő daganattal jár együtt (ún. MEN2szindróma).A rosszindulatú daganatok kezelése elsősorban sebészi, a pajzsmirigy nagy részének vagy a teljes pajzsmirigy állomány eltávolítása indokolt, szükség lehet a környéki nyirokcsomók kiirtására is. Papilláris és follikuláris rákesetében ún. radiojód utókezelésre szükség lehet, melynek során I131 kapszulát kell a betegnek lenyelnie és az a továbbiakban az esetlegesen a szervezetben szétszóródott pajzsmirigy eredetű sejteket elpusztítja és ezzel megakadályozza a betegség áttétképzését illetve kiújulását.

A pajzsmirigyműtétek szövődményei

Annak ellenére, hogy a pajzsmirigyműtétek mindennaposak, mégis súlyos szövődményekkel kell számolni. A műtét közben jelentős vérzés következhet be, régebben nem volt ritka a tág visszerekből származó légembólia (ma már biztonságosan elkerülhető), sérülhet a hangszalagot mozgató ideg egyik vagy mindkét oldalon, ami rekedtséghez, nehézlégzéshez, fulladáshoz vezethet. Ilyenkor szükség lehet az életmentő gégemetszésre. Bár ez utóbbi szövődmény ritka (1-2% körül), a beteg életminőségére azonban komoly hatással van (bizonyos foglalkozások esetén végzetes következményekkel járhat, pl. énekes, tanár, előadóművész stb.). A hangszalagbénulás lehet átmeneti vagy végleges. Szerencsére az esetek többségében a tünetek rendeződnek és csak ritkán van szükség tartós logopédiai kezelésre vagy hangréstágító műtétre.

Előfordul, hogy a műtét során mind a négy mellékpajzsmirigy eltávolításra kerül, ilyenkor csak jelentős mennyiségű, rendszeres gyógyszerszedéssel előzhetők meg a kalcium-hiány következményei. Ha a visszamaradt pajzsmirigyállomány nem tud elegendő hormont termelni, elégtelen működése miatt gyógyszerszedésre, hormonpótlásra van szükség. Részben ezért, részben a daganatos betegségek kiújulásának lehetősége miatt a pajzsmirigyműtéten átesett betegek gondozása, rendszeres ellenőrzése szükséges és ez elsősorban a beteg felelőssége.

 

  

 

Bővebben...

A férfi meddőség háttere

A férfi meddőségnek számos oka lehet. Az alábbiakban felsoroljuk a legfontosabbakat, ha azonban a férfi eredetű meddőségről további információkat szeretne kapni, kérjük keresse fel andrológus szakorvosunkat.

A férfi infertilitás (csökkent nemzőképesség, meddőség) igen gyakori jelenség. Körülbelül minden 20. férfi nemzőképessége elmarad a normálistól, és a meddő párok mintegy felénél a férfi meddősége áll a gyermektelenség hátterében. Az IVF-kezelések kb. egyharmadát férfi eredetű meddőség miatt végzik. A legtöbb férfi számára valódi hidegzuhany, amikor kiderül a tény: nemzőképességük elmarad az elvárhatótól.
A heréknek, mint tudjuk, kettős funkciója van: egyrészt férfi nemi hormont, tesztoszteront termelnek, amely fontos szerepet játszik a pubertás alatti testi változások, a szexuális vágy és az általános férfi jólét kialakításában, másrészt pedig naponta több millió hímivarsejtet (spermiumot) kell képezniük. A hímivarsejtek képzése és érése kb. 150 m hosszú, parányi csatornarendszerben történik, és a legtöbb meddő férfi esetében itt lép fel valami hiba, és ez okolható a képződő spermiumok alacsony számáért és gyengébb minőségéért. Az ilyen spermaképű férfiaknál sokkal alacsonyabb a normális formájú, jó mozgású spermiumok aránya, ezzel együtt kisebb az esély arra, hogy a hímivarsejtek elérjék és megtermékenyítsék a nő petevezetőjében a petesejtet.

Fizikai ártalmak

  • hőhatás
  • vibráció
  • ionizáló sugárzások
  • mechanikai traumák
  • zajártalmak
  • stb.

Kémia ártalmak

  • környezeti szennyezés
  • munkahelyi vegyszerek
  • élvezeti szerek (dohányzás!!!)
  • kábítószerek
  • gyógyszerek
  • daganatos műtétek utáni kezelések (kemoterápia sugárkezelés)

Biológiai ártalmak, betegségek

  • gerincvelői betegségek, herevisszér, visszértágulat (varicokele),
  • herecsavarodás, autoimmun betegségek, lázas állapotok, gyulladások, élő kórokozók, HIV fertőzés, TBC, belgyógyászati betegségek, mumpsz okozta heregyulladás, prosztata gyulladás
  • Előzetes sebészi bevatkozás: sérvműtét, vasectomia, hólyagműtét, kismedencei műtét
  • Ondóúti elzáródás: veleszületett ondóvezeték hiány, fertőzés következtében kialakult ondóvezeték elzáródás
  • Endokrin betegségek: hyperprolactinaemia, cukorbetegség, májcirrhosis, krónikus veseelégtelenség, érrendszeri betegségek, légzőszervi betegségek, fekélybetegségek
  • Daganatos betegségek: ezen betegségekkel kapcsolatos műtétek, műtét utáni kezelések (kemoterápia, sugárkezelés) gyakran okoznak nemzőképtelenséget
  • Sérülések, direkt trauma: here vagy kismedencei trauma, melegártalom, besugárzás; indirekt trauma: radiotherápia, kemoterápia, toxinok, alkohol, vegyszer, kábítószer
  • Genetikai betegségek, pl: Klinefertel szindróma, Cystikus fibrózis, Y kormoszóma rendellenségek
  • Szexuális úton terjedő fertőző betegségek, pl: Chlamydia, Ureoplasma, Gonorrhea, Herpes
  • Szexuális dysfunctiók, pl: kóros merevedés, merevedési zavar
  • Idiopathias: ismeretlen ok miatt

Pszichológiai ártalmak

  • stressz
  • kimerültség
  • depresszió

Jelenlegi tudásunk szerint a legtöbb eset genetikai okokra vezethető vissza. Más szavakkal fogalmazva: ezek a férfiak  olyan génváltozattal jönnek a világra, amely nem teszi lehetővé a normális spermium-képzést. Néha találunk a családban más csökkent fertilitású férfi rokont is, máskor hirtelen, spontán jelenik meg a "kóros" génváltozat.· A kérdést az ausztráliai Monash Egyetem kutatói vizsgálták mélyrehatóan, és azt találták, hogy a súlyos infertilitással küzdő férfiak 5%-ánál hiányzik az Y-kromoszóma (férfi nemi kromoszóma) egy kis darabja. Úgy tűnik, ez a hiányzó genetikai információ a felelős a csökkent fertilitásért, az elégtelen spermium-termelésért. Az is nyilvánvaló, hogy ennek a darabkának a hiánya csak a meddő férfiak igen kis hányadánál tehető felelőssé a meddőségért. Így további kutatásokra van szükség az okok feltárásához és megértéséhez, ezt követően pedig a probléma gyógyításához.
A meddő férfiak további egyharmadánál az alábbiak állhatnak a probléma hátterében:

  • A spermiumok heréből való kijutásának blokádja: ezt okozhatja a herecsatorna elzáródása vagy hiánya. Herevisszér, sérülés, esetleg szexuális úton terjedő betegségek állhatnak az elzáródás hátterében.
  • Egy hereműtét vagy trauma, esetleges fertőzés következtében termelődhetnek antitestek (ellenanyagok) a spermiumok ellen. Ilyenkor az antitestek megakadályozzák, hogy a hímivarsejtek ússzanak, ill. hogy oda tudjanak tapadni a petesejt felszínéhez. Ezek az antitestek csak egy különleges teszt segítségével, frissen ejakulált spermából mutathatók ki, és a teszt csak néhány klinikán érhető el.
  • A here számos behatás során károsodást szenvedhet, ilyenek pl. a röntgen-sugárzás, ill. a kemoterápia.
  • Erekciós vagy ejakulációs zavarok: számos betegség velejárói lehetnek, pl. cukorbetegség, sclerosis multiplex, de korábbi prosztata műtét után is előfordulhatnak. Ezekben az esetekben, a herében, ill. a mellékherében találhatunk hímivarsejteket, és azokat fel tudjuk használni az IVF-kezelés során.
  • Ritkán az agyalapi mirigy hormontermelésének zavara áll a csökkent spermiumszám hátterében. Ennek diagnosztizálása nagyon fontos, és általában hormon-kezelést igényel.

Összességében elmondhatjuk, hogy sok esetben rejtve marad a férfi meddőségének oka, bár bizonyos tényezőket gyakran lehet azonosítani és kezelni. Ezért nagyon fontos, hogy minden, csökkent nemzőképességgel rendelkező férfi alapos kivizsgáláson essen át.

Bővebben...
Feliratkozás az RSS csatornára

ivarsejtbankbanner