Jó hír a gyermekre vágyó pároknak: Az elmúlt 20 évben egyre több egészséges újszülött látott napvilágot a lombikbébi programot követően

  • Kategória: Blog

Az elmúlt két évtized jelentős javulást mutatott azoknak a csecsemőknek az egészségi állapotában, akik asszisztált reprodukciós eljárás (ART) segítségével fogantak meg. Bizakodásra ad okot, hogy az újszülöttek között egyre kevesebb az alacsony születési súllyal, valamint koraszülöttként világra jött kisbabák aránya, emellett jelentősen csökkent a halvaszületés, valamint az egy éves korig bekövetkezett elhalálozás aránya is.

Ezekre az eredményre egy nagyszabású dán, finn, norvég, valamint svéd adatokat összegző kutatás segítségével derült fény, amely során 92.000 reprodukciós eljárás segítségével született gyermek egészségügyi adatait összegezték. A kutatás eredményeit a Human Reproduction, a világ egyik vezető reprodukciós orvoslásával foglalkozó szaklap publikálta.

Dr. Anna-Karina Aaris Henningsen, a Koppenhágai Egyetem, valamint a Rigshospitalet Meddőségi Klinika kutatója norvég kollégái segítségével 62.379 egyes terhességet követően született, valamint 29.758 ikerterhességet követően született gyermek egészségügyi adatait összegezte 1988 és 2007 között a már említett négy országban, a kontrollcsoportot pedig 362.215 spontán úton megfogant egyedüliként született, valamint 122.763 spontán megfogant iker kisbaba alkotta.

„Az elmúlt 20 éves periódusban figyelemreméltó javulást figyelhettünk meg a koraszülés, illetve súlyos koraszülés tekintetében" – mondta Dr. Hennington. „A 2500 és 1500 gramm között született, halva született, vagy az első életévükben elhalálozott gyermekek aránya szintén csökkenést mutatott mind az egyedüliként, mint az ikerterhességet követően világra jött gyermekek esetében is. Ráadásul kevesebb asszisztált reprodukciós technika segítségével megfogant iker született halva, vagy hunyt el az első életévében, mint a spontán úton megfogant társaik."

A szakember hangsúlyozta, hogy ezek az adatok alátámasztják azt a nemzetközi elvet, amely alapján érdemes egyetlen embriót visszaültetni az anyaméhbe. „Ez nemcsak a többes terhesség kialakulásának esélyét csökkenti, hanem az egyedüli kisbaba esélyét is jelentősen befolyásolja abban, hogy egészségesen jöjjön a napvilágra. Azzal, hogy egyetlen embrió visszahelyezése történik, nemcsak a többes születés és az azzal járó egészségügyi kockázatok csökkentése lehetséges, amely egyaránt érinti az anyát és az újszülöttet, hanem ez a szakmai protokoll egészségesebb egyes terhességek kialakulásához is vezet. Ennek oka az, hogy ezáltal elkerülhetővé válnak az „eltűnő ikrek" (vagyis amikor ismeretlen okból felszívódnak az embriók az anyaméhben, és az ultrahangon már nem mutatható ki terhesség), valamint az embrió-redukció is. Ez utóbbira akkor szükséges, hogy sor kerüljön, ha több embrió is megtapad a visszaültetést követően, és a kezelőorvos (az anya és a legjobb esélyekkel induló embrió, vagy embriók egészségének megóvása érdekében) redukálja az embriók számát az anyaméhben".

Dr. Henningsen szerint ennek az örvendetes javulásnak a legfőbb oka a jelentősen javuló laboratóriumi technológia, a szakemberek egyre magasabb képzettsége, továbbá az alkalmazott kíméletes petefészek-stimulációs eljárások és a megfelelő hormonkészítmények. Valamint hozzájárultak ehhez a jelentős sikerhez az egyre jobb minőségű tenyésztés során alkalmazott táptalajok is, amelyekben az embriók fejlődése történik.

1989 és 2002 között az ikerszületések aránya 23% körül stagnált, ezt követően kezdett csökkenni a számuk, 2007-re pedig ez az arány elérte a 11,6%-ot. Ez a csökkenés jelentősen befolyásolta az asszisztált reprodukciós technikával megfogant kisbabák esélyét arra, hogy egészséges újszülöttként jöjjenek a világra. A koraszülés (37. hét előtti születés) aránya ikrek és egyedül születettek esetében is szintén jelentős csökkenést mutatott, amíg 1988 és 1992 között ez az arány mindössze a 12,8%-ot érte el az általunk vizsgált svéd gyermekek esetében.

1988 és 1992 között a koraszülöttek aránya 13% volt az asszisztált reprodukciós eljárások (ART) segítségével megfogant gyermekek esetében, a spontán úton megfogant koraszülöttek aránya pedig elérte az 5,5%-ot. Az igen kis súlyú koraszülött (32 hét előtt született) aránya 3%, illetve 1% volt. 2003 és 2007 között azonban itt is jelentős csökkenés mutatkozott, az ART segítségével megfogant gyermekek aránya 8%-ra, a spontán úton megfogant koraszülöttek aránya 5%-ra, az igen kis súlyú koraszülöttek aránya pedig 1,5%, illetve kevesebb, mint 1%-ra csökkent.

Az ART segítségével megfogant, koraszülött, valamint igen kis súlyú koraszülött ikrek aránya 50% volt, míg a spontán úton megfogant ikrek esetében ez az arány 42%-ot ért el, amely 47, illetve 44%-ra változott.

A fejlődés az egyedül megfogant ART kisbabáknál is megfigyelhető, az alacsony születési súllyal világra jött gyermekek aránya ugyanis a felére (7,6%-ról 3,2%-ra), míg az ikrek esetében 17%-ról 14%-ra csökkent.

A halvaszületés aránya szintén örvendetesen csökkent az ART segítségével megfogant egyes terhességek (0,6% vs. 0,3%), valamint ikerterhességek esetében (1% vs. 0,5%) is, a halálozás az első életéven belül pedig 1%-ról 0,3%-ra, valamint 2,6%-ról 1,2%-ra redukálódott.

„Ezek az adatok mind arra utalnak, hogy ez a tudományterület hatalmas fejlődésen ment keresztül az elmúlt évtizedek során, így a pároknak egyre jobb esélyük nyílik arra, hogy egészséges gyermekük szülessen annak ellenére, hogy a lombikbébi programok száma egyre meredekebben emelkedik. Ez a javulás hatványozottan igaz az egyes terhességek esetében, és minden valószínűség szerint annak is köszönhető, hogy az ajánlások egyre inkább azt hangsúlyozzák, hogy egyetlen embrió visszaültetése az anyaméhbe jelenti a legoptimálisabb megoldást" – hangsúlyozta Dr. Henningsen.

Dr. Vereczkey Attila, a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet orvosigazgatója a cikk tanulságaival összhangban már számos cikkben hangsúlyozta az egyes várandósság előnyeit a lombikbébi programok során.

(http://www.csaladinet.hu/hirek/terhesseg/varandos_eletmod/16291/mesterseges_megtermekenyites_es_ikerterhesseg).

„A nemzetközi konferenciákon való részvétel mindig számos fontos tapasztalattal gazdagítja munkacsoportunkat, ezért is fordítunk kiemelt figyelmet arra, hogy kollégáink részt vegyenek ezeken a szakmai fórumokon.

(http://versys.blog.hu/2014/12/12/a_vilag_egyik_legrangosabb_meddosegi_kongresszusan_tartottak_eloadast_kollegaink)

A hozzánk forduló szülők jogos igénye, hogy a lehető legjobb esélyekkel induljanak a gyermekáldásért vívott küzdelemben, ezért is igyekszünk megadni mindazt a szakmai támogatást, amely hozzásegítheti őket a vágyott gyermek megszületéséhez, melynek fontos részét képezi az a szemlélet, hogy személyre szabott kezelést biztosítsunk a pácienseinknek, ugyanakkor lehetőség szerint egyetlen, jó minőségű embriót ültessünk vissza az anyaméhbe, hiszen ez biztosítja a legjobb esélyeket az édesanyának és születendő gyermekének is. A szakmai koncepció sikerét mutatja, hogy a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézetben a sikeres terhességi arány az európai átlaggal (23%) szemben 2014-ben meghaladta a 46%-ot, valamint az is, hogy az európai klinikák több, mint 20%-os ikerterhességi arányával ellentétben klinikánkon ez az arány alig haladta meg a 18%-ot. A legfontosabb cél összességében nemcsak az, hogy minél több kisbaba foganjon meg a segítségünkkel, hanem az is, hogy ezek a kisbabák a lehető legjobb esélyt kapják arra, hogy egészségesen lássák meg a napvilágot. Ez nemcsak az Ő érdekük, hanem azoké a pároké is, akik sokszor hosszú éveket küzdenek azért, hogy végre szülővé válhassanak." – összegezte Dr. Vereczkey Attila.

Dr. Csenki Marianna, a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet klinikai genetikusa szintén üdvözölte a kutatás eredményeit. „Koraszülöttekkel is foglalkozó gyermekgyógyászként nagy örömmel fogadtam ezt az összefoglalót. Az asszisztált reprodukciós eljárás több, mint 20 éve forradalmasította a meddőség kezelését, azonban a kezdetben a szakemberek célja elsősorban az volt, hogy a várandósság létrejöjjön. Kevés figyelem irányult a megszületendő gyermekek és anyák egészségére abban a tekintetben, hogy a gyakori ikerterhességek, sőt akár többes ikerterhességek milyen nagy kockázattal járnak mindannyiuk számára. A cikk jól tükrözi az utóbbi időben bekövetkezett pozitív szemléletváltást, amelynek következtében a lombikbébi kezelés segítségével megfogant újszülöttek méhen belüli és születés utáni életminősége és életkilátásai megközelítsék spontán terhességben megfogant társaikéit. Gyermekgyógyászként eddig is hangsúlyoztuk az egyes terhesség jelentőségét illetve a koraszüléssel járó súlyos következményeket, hiszen a vártnál jóval korábban világrajött kisbabák körében nemcsak a halálozás magasabb, hanem gyakoriak azok a maradandó károsodások is, amelyek nagyban csökkentik a minőségi élethez való esélyüket.

Klinikai genetikusként is az a véleményem, hogy egyetlen jó minőségű embrió beültetésével létrejött terhesség a legkívánatosabb mind a várandós anya, mind a megszületett gyermek egészsége szempontjából. Az embrió minőségére vonatkozó egyik objektív vizsgálat a PGD-A, amely segítségével nemcsak a számbeli kromoszóma-hibából adódó újszülöttkori rendellenességek mutathatóak ki, hanem a vetéléssel végződő lombikbébi kezelések száma is csökkenthető. Tapasztalatom szerint a számbeli kromoszóma hibától mentes egyetlen preembrió visszaültetésével bekövetkező terhesség előrehaladott anyai életkor esetén is nagyobb biztonságot ad arra, hogy kisbabája egészségesen jöjjön a világra.

Bővebben...

IVF Laboratóriumi technikák

Az IVF laborban az alábbi tevékenységeket végezzük:

  • Petesejtkeresés
  • Spermiumok vizsgálata és feldolgozása (AIH, AID)
  • Petesejtek megtermékenyítése (IVF, ICSI, PICSI)
  • Embriók tenyésztése
  • Asszisztált hatching(AHA)
  • Embriótranszfer
  • Fagyasztások (petesejt, preembrió, spermium.

Az alábbi ábra bemutatja, pontosan hogyan épülnek egymásra az egyes munkafázisok. Ha az Önt érdeklő ábra-részletre kattint, bővebben is olvashat az egyes lépésekről.

Laborfolyamatok

Bővebben...

Petesejt-leszívás (OPU)

A petesejtnyerés az ultrahanggal vezérelt tüszőpunkció során történik, amelyben a hüvelybe vezetett ultrahangfejre erősített speciális punkciós feltét segítségével a hüvelyboltozaton keresztül a tüszőkben levő folyadék leszívásra kerül. A tüszőfolyadékban a petesejteket sztereomikroszkóp segítségével az embriológus megkeresi, majd előkészíti őket a megtermékenyítéshez.

Az eljárás vénás altatásban történik, kb. 15–25 percet vesz igénybe, és a beteg pár órával a punkció után hazatérhet. A petesejtek leszívása során a következő kockázati tényezőkkel kell számolni:

  • Az általános érzéstelenítésből adódó szövődmények;
  • Ritkán kialakulhat vérzés, fertőzés, méh, hólyag és bélsérülés, hasüregi összenövések. Ezen esetekben a has megnyitása szükségessé válhat a szövődmény elhárítására.

Az embriótranszfert követően a nő progeszteron terápiában részesül. A progeszteron alkalmazható szájon át tabletta, vagy pedig hüvelyi és végbélbe helyezhető kúp formájában. Alkalmazása a beágyazódásra váró embrió számára a méhnyálkahártyában optimálisabb körülményeket teremt, így nagyobb az esélye a sikeres beágyazódásnak és a terhesség kialakulásának. A progeszteron pótlás mellékhatásai:

  • Hüvelyszárazság;
  • Hasi puffadás;
  • Depresszió, hangulatváltozás;
  • Ha nem jön létre a kívánt terhesség a menzesz késése.
Bővebben...

In vitro fertilizáció (IVF)

Számos meddő beteg problémáját az eddig felsorolt elsővonalbeli terápiás lehetőségek (ovuláció indukció, intrauterin inszemináció) nem tudják megoldani. Az ő esetükben az ún. vitro fertilizációs technikák alkalmazása jelenthet segítséget.

Az IVF során stimuláció segítségével nem egy, hanem több tüsző érését serkentjük a petefészekben. A tüszőkben fejlődő petesejteket ezután leszívjuk, és laboratóriumi körülmények között termékenyítjük meg a pár férfi tagjának (szükség esetén donornak) a hímivarsejtjeivel. Az embriók közül néhány napos laboratóriumi tenyésztés során a legéletképesebbnek tűnő 1-2, legfeljebb 3 embriót ültetjük vissza az anya méhébe.

Stimuláció

A petefészkek kontrollált stimulációja segítségével egyetlen ciklusban nem egy, hanem több tüsző válik éretté és megtermékenyítésre alkalmassá.

A petefészek stimuláció során leggyakrabban az alábbi gyógyszerek kerülnek alkalmazásra:

Clomiphen-citrát (CC): Szájon át, tabletta formájában kerül alkalmazásra. Hatását az agy hipotalamusznak nevezett területén fejti ki, ahol az ösztrogén kötődését gátolja. A szervezet ezáltal úgy érzékeli, mintha a kelleténél kevesebb ösztrogén lenne jelen, így fokozza az FSH és LH termelését az agyalapi mirigyben, ami több tüsző növekedését, érését eredményezi, melynek következtében az ösztrogén termelés is fokozódik.

Gonadotropinok (rFSH, rLH, HMG): Injekciós formában kerülnek alkalmazásra. Hatásukat közvetlenül a petefészken fejtik ki. Hatásukra egyetlen ciklusban lehetővé válik a petefészkekben több tüsző megérése is.

GnRH-analógok: A GnRH-t (gonadotropin-releasing hormon) természetes körülmények között az agy hipotalamusznak nevezett területén található idegsejtek termelik és szerepe az agyalapi mirigy FSH- és LH-hormontermelésének serkentésében áll. A terápiás célra előállított GnRH-analógoknak két csoportját különítjük el, a GnRH-agonistákat és a GnRh-antagonistákat. A GnRH-agonisták hatása kezdetben szintén az FSH és LH termelés fokozása, míg egy idő után e hatás épp az ellenkezőjére fordul és az FSH- és LH-szintek csökkennek. A GnRH-antagonisták hatására rögtön csökken az FSH- és LH-termelés. Mindkét GnRH-analóg típus kombinált terápiás protokollok részét képezi.

GnRH antagonisták

HCG, rHCG (human chorion gonadotropin): Élettani körülmények között a méhlepény termeli. Terápiás alkalmazását az teszi lehetővé, hogy szerkezetileg nagyon hasonlít az LH-molekulára, melynek fontos szerepe van az ovulációban. Az ovuláció kiváltására így a rHCG is alkalmas.

A terápia mellékhatásaként felléphet allergiás reakció, valamint a petefészek hiperstimulációs szindrómája.

Előfordulhat, hogy a petefészek nem reagál megfelelően a stimulációra, vagy a ciklus leállításra kerül. A kezelési ciklus leállítására két esetben kerül sor. Az egyik esetben a leállítás oka a nem megfelelő tüszőnövekedés, a másik esetben pedig a petefészek túlstimulálódása és túl sok tüsző képződése az ok. Ezen esetekben nem kerül sor sem a hCG alkalmazására az ovuláció kiváltásához, sem pedig a petesejtek leszívására.

Az alkalmazott terápia hatását a kezelés során szorosan ellenőrizzük. Így szükség szerint módosítható a terápia, valamint megelőzhető a hiperstimulációs szindróma kialakulása. Vizsgáljuk az ösztradiol szintet és ultrahanggal követjük nyomon a tüszők fejlődését. A petesejtek cisztához hasonló, kis folyadékkal telt tüszőben fejlődnek. Ezek a tüszők jól láthatóak a hüvelyi ultrahangvizsgálat során. A tüszők fejlődését e módszerrel egészen a petesejtek leszívásáig nyomon követjük.

A petesejtek leszívása (Oocyte pick up – OPU)

A petesejtnyerés az ultrahanggal vezérelt tüszőpunkció során történik, amelyben a hüvelybe vezetett ultrahangfejre erősített speciális punkciós feltét segítségével a hüvelyboltozaton keresztül a tüszőkben levő folyadék leszívásra kerül. A tüszőfolyadékban a petesejteket sztereomikroszkóp segítségével az embriológus megkeresi, a kinyert petesejteket laboratóriumi körülmények között mesterséges tápoldatba, illetve szövettenyésztő edénybe helyezi mely az ivarsejtek és embriók számára az optimális körülményeket biztosítja a CO2 termosztátban, megfelelő hőmérsékleten és gázkörnyezetben. Az összegyűjtött petesejteket már ekkor megvizsgálja, csoportosítja érettsége és minősége szerint, a legjobb eredmények érdekében.

Az eljárás kb. 15–25 percet vesz igénybe és a beteg pár órával a punkció után hazatérhet. A petesejtek leszívása során a következő kockázati tényezőkkel kell számolni:

  • Az általános érzéstelenítésből adódó szövődmények;
  • Ritkán kialakulhat vérzés, fertőzés, méh, hólyag és bélsérülés, hasüregi összenövések. Ezen esetekben a has megnyitása szükségessé válhat a szövődmény elhárítására.

Az embriótranszfert követően a nő progeszteron terápiában részesül. A progeszteron alkalmazható szájon át tabletta, vagy pedig hüvelyi és végbélbe helyezhető kúp formájában. Alkalmazása a beágyazódásra váró embrió számára a méhnyálkahártyában optimálisabb körülményeket teremt, így nagyobb az esélye a sikeres beágyazódásnak és a terhesség kialakulásának. A progeszteron pótlás mellékhatásai:

  • Hüvelyszárazság;
  • Hasi puffadás;
  • Depresszió, hangulatváltozás;
  • Ha nem jön létre a kívánt terhesség a menzesz késése.

Az embriótranszfer (ET)

Az eljárás teljesen fájdalmatlan, nem igényel általános érzéstelenítést. Az embriókat egy vékony katéter segítségével juttatjuk a méhüreg felső harmadába. Előfordulhat, hogy az embriók nem a megfelelő helyre, így a nyakcsatornába vagy a petevezetékekbe kerülnek, ami nem teszi lehetővé a megfelelő beágyazódást, vagy pedig méhen kívüli terhesség kialakulásához vezet. Az embriók felhelyezését követően hüvelyi ultrahangvizsgálattal győződhetünk meg a felhelyezés pontos helyéről. A katétert az embriológus a transzfert követően ismét átvizsgálja, hogy nem maradt-e valamelyik embrió a katéter vékony csövében.

A transzfert követően pár órás pihenés után a pár hazatérhet. A terhesség bekövetkeztének ellenőrzésére 14 nap múlva kerül sor.

Az embriótranszfer során maximum három, bizonyos esetekben négy embrió juttatható a méhüregbe. Minél több embrió kerül felhelyezésre, annál nagyobb az esélye a terhesség bekövetkezésének, ugyanakkor növekszik az ikerterhesség kialakulásának esélye is. Ikerterhesség esetében gyakrabban léphetnek fel szövődmények a terhesség során, így pl. gyakoribb a terhességi cukorbetegség kialakulása, a terhességi toxémia létrejötte stb. Így minden pár esetében egyedileg, az embriológus véleményével és a megtermékenyült petesejtek számával, valamint az embriók minőségével összehangolva dől el a méhüregbe felhelyezésre kerülő embriók száma.

Az in vitro fertilizáció sikerességét befolyásoló tényezők

Sajnos az in vitro fertilizáció során nem garantálható minden esetben a kívánt terhesség létrejötte. Számos, nagy részben még ismeretlen tényező befolyásolja az eljárás sikerességét, kimenetelét. A sikertelenség ismert okai a következők lehetnek:

A petesejtnyerés nehézségei:

  • A tüszők nem fejlődnek megfelelően a stimuláció hatására,
  • Az ovuláció hamarabb bekövetkezik, mint a petesejtek leszívása,
  • A leszívás során nem nyerünk petesejteket,
  • A leszívott petesejtek nem megfelelő minőségűek;
  • Az ondó nem alkalmas a megtermékenyítésre;
  • A petesejt és a spermium találkozásakor nem jön létre a megtermékenyítés, annak ellenére, hogy mindkét ivarsejt teljesen ép;
  • Az embriók nem fejlődnek megfelelően, vagy egyáltalán nem indulnak fejlődésnek. A nem megfelelően fejlődött embriókat nem használjuk a transzfer során;

Nehézségek adódhatnak az embriótranszfer során, vagy nem követi sikeres beágyazódás a transzfert, vagy a beágyazódott embrió nem fejlődik megfelelően.

Az in vitro fertilizációs eljárás következtében kialakult terhesség semmiben nem különbözik a természetes úton létrejöttől. Az in vitro fertilizáció így nem véd a terhesség során esetlegesen kialakuló komplikációktól (pl. vetélés, koraszülés, kromoszóma rendellenességek, stb.). Az in vitro fertilizációs kezelés kapcsán fogant terhességek esetében a veleszületett fejlődési és genetikai rendellenességek is az átlag populációra jellemző arányban fordulnak elő.

Bővebben...

Intrauterin inszemináció (AIH, AID)

Inszeminációnak nevezzük azt az eljárást, melynek során egy vékony katéter segítségével az ovuláció időpontja körül az előkezelt spermiumokat közvetlenül a méhüregbe juttatjuk. Akkor alkalmazzuk, ha a pár férfi tagjának alacsonyabb a spermiumszáma, vagy nem megfelelő a spermiumok mozgékonysága, vagy pedig a spermiumok és a nyakcsatorna nyákja között összeférhetetlenség van. Ezen estekben az inszemináció megnöveli a terhesség létrejöttének esélyét, mert a spermiumok a nyakcsatornát mintegy „átugorva" jutnak a méhüregbe, és ezáltal nagyobb eséllyel képesek eljutni a petesejthez.

A kezelés előtt 2–3 napig tartózkodni kell a házasélettől. Szabálytalan női ciklusok esetén előfordulhat, hogy ovuláció indukciós kezelés előzi meg az inszeminációt a megfelelő tüszőérés és ovuláció biztosítására. Az ondó a felhelyezés előtt előkezelésen esik át, melynek során eltávolításra kerül az ondófolyadék és elkülönülnek a spermiumok. A spermiumokat egy vékony katéteren keresztül a méh nyakcsatornáján átvezetve közvetlenül a méhüregbe juttatjuk. Az eljárás csupán enyhe diszkomfort érzést okoz, és csak pár óra ágynyugalmat kíván közvetlenül a spermiumok felhelyezése után.

Bővebben...

Asszisztált Reprodukciós Technikák

Az IVF laborban az alábbi tevékenységeket végezzük:

  • Petesejtkeresés
  • Spermiumok vizsgálata és feldolgozása (AIH, AID)
  • Petesejtek megtermékenyítése (IVF, ICSI, PICSI)
  • Embriók tenyésztése
  • Asszisztált hatching(AHA)
  • Embriótranszfer
  • Fagyasztások (petesejt, preembrió, spermium)

Az alábbi ábra bemutatja, pontosan hogyan·épülnek egymásra·az egyes munkafázisok. Ha az Önt érdeklő ábra-részletre kattint, bővebben is olvashat az egyes lépésekről.

Laborfolyamatok

Bővebben...

A kezelés menete

A kivizsgálást követően - a leletek ismeretében megkezdjük a pár kezelését. Amennyiben szükséges, elvégezzük a kellő műtéteket, beavatkozásokat, majd az (általában gyors) felépülés után elkezdhetjük a konkrét - gyermekáldásra irányuló - kezelést. Az alábbiakban a legfontosabb kezelési protokollokat tekintjük át címszavakban:

Ovuláció -Indukció

Az ovuláció indukciós kezelések hatására a petefészekben egyetlen ciklus során több tüsző érik meg. A kezelés során az ovuláció időpontja is meghatározásra kerül, melyet a szabályozott időpontú együttlét, intrauterin inszemináció vagy in vitro fertilizáció követ.

Inszemináció kezelési protokoll

Stimuláció

  • Kontroll UH és nőgyógyászati vizsgálat
  • Gyógyszerfelírás
  • Előjegyzés az első follikulometriára

Alkalmazott Protokollok:

1. CC + HMG, vagy rFSH , rHCG ( szsz: Prednisolone, Fraxiparine, Aspirine)

Follikulometria

  • Tüszőmérés, dokumentáció,
  • Ösztradiol vizsgálat, ( D1, D8, D 10-12)
  • hCG adása, punkció időpontjának megállapítása.

Inszemináció

  • Kontroll UH vizsgálat
  • Laboratórium által a szakmai szabályoknak megfelelően előkészített és dokumentált, igazoltan többször ellenőrzött ( lásd : laboratóriumi minőségbiztosítási protokoll) Wallace katéterrel a méhüregbe helyezzük. A páciensnek lehetősége van a beavatkozást követően intézetünkben 3-4 óra pihenésre is.
  • Megfelelő gyógyszeres , luteális fázis támogatással ( per os, Intravaginális, stb.) látjuk el betegeinket.

Nyomonkövetés

Pácienseink számára folyamatos elérhetőséget biztosítunk esetleges szövődmények, ( OHSS, infekció, stb.) vagy általános kérdések esetére is. Otthonában kezelőorvosának részletes tájékoztatót és szakmai és életmódbeli kezelési javaslatot adunk.

A beültetést követő 14. napon visszarendeljük pácienseinket bHCG ellenőrzésre. Ezt követően 10-14 nap múlva első vaginális UH vizsgálatot végzünk.

IVF kezelési protokoll

Stimuláció

  • OAC szedése alatt kontroll UH és nőgyógyászati vizsgálat,
  • Gyógyszerfelírás
  • Előjegyzés az első follikulometriára.

Alkalmazott Protokollok:

  • CC + HMG, vagy rFSH , rHCG ( szsz: Prednisolone, Fraxiparine, Aspirine)
  • GnRH long + rFSH , rHCG ( szsz: Prednisolone, Fraxiparine, Aspirine)
  • GnRH ant + vagy rFSH , rHCG ( szsz: Prednisolone, Fraxiparine, Aspirine)

Follikulometria

  • Tüszőmérés, dokumentáció,
  • Ösztradiol vizsgálat, ( D1, D8, D 10-12)
  • hCG adása, punkció időpontjának megállapítása.

Vaginális UH vezérelt tüszőpunkció

Intravénás narkózisban a szakmai előírásoknak megfelelően hüvelyi úton UH vezérelten leszívjuk a tüszőfolyadékot, melyet az Embriológiai laboratóriumba adunk át a további beavatkozások elvégzésére. A tüszőpunkció átlagos ideje 10-20 perc. A műtéti beavatkozást követően posztoperatív őrzés szabályainak megfelelően obszerváljuk betegeinket. Szükség esetén, esetleges szövődmények előfordulásakor kapcsolatba lépünk a háttérintézménnyel, ahol a megfelelő konzultációt követően páciensünket orvosi kísérlettel átszállítjuk további obszerváció céljából.

Embrió Transzfer (ET)

A megfelelő embriológiai beavatkozásokat követően ( ICSI, AHA, blasztociszta-tenyésztés, stb) a páciensekkel való konzultációt követően sor kerülhet az embryok felhelyezésére (ET). A felhelyezés átlagos ideje a punkciót követő 3. nap, blastocysta tenyésztés esetén az 5. nap. A megfelelő számú ( javasolt 1,2, de max. 3) és minőségű embryok kiválasztását követően műtői körülmények között UH ellenőrzés mellett, próbakatéterezést követően sor kerül az embryok méhbe történő felhelyezésére. Megfelelő fotódokumentációt a páciensnek átadjuk. A páceinsnek lehetősége van a beavatkozást követően intézetünkben 3-4 óra pihenésre is.

Megfelelő gyógyszeres , luteális fázis támogatással ( per os, Intravaginális, stb.) látjuk el betegeinket.

Nyomonkövetés

Pácienseink számára folyamatos elérhetőséget biztosítunk esetleges szövődmények, ( OHSS, infekció, stb.) vagy általános kérdések esetére is. Otthonában kezelőorvosának részletes tájékoztatót és szakmai és életmódbeli kezelési javaslatot adunk.

A beültetést követő 14. napon visszarendeljük pácienseinket bHCG ellenőrzésre. Ezt követően 10-14 nap múlva első vaginális UH vizsgálatot végzünk.

Bővebben...

A kor és a meddőség kapcsolata

A kor előrehaladtával, számos biológiai folyamat következtében csökken a női szervezet esélye a megtermékenyülésre. A fogamzó képesség már a 30-as évek elején csökkenni kezd, a 40-es évek után pedig ez a folyamat még nagyobb mértékben érvényesül. Mindemellett, ha bekövetkezik a fogantatás, a kor előrehaladtával egyre nagyobb az esélye a spontán vetélésnek és magzati kromoszóma-rendellenességek kialakulásának. Idősebb életkorban az asszisztált reprodukciós kezelési technikák, mint pl. az in vitro fertilizáció (IVF) és intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) sikeressége is csökken.

 

Bár minden nő szervezetében e folyamatok eltérő időben jelentkeznek, azt mondhatjuk, hogy átlagosan a 30-as évek közepén csökken a termékenység jelentős mértékben. A petesejtek száma csökken, gyakoribbá válnak a reproduktív rendszer betegségei, az ovuláció rendszertelenné válik, a petefészek kevesebb ösztrogént és progeszteront termel, a petesejtek megtermékenyítése egyre nehezebbé válik, és emelkedik a petesejt kromoszóma-rendellenességeinek gyakorisága is.

aneuploidia 

Az alábbi táblázatok illusztrálják a kor és a termékenység változásának kapcsolatát:

 

A termékenység változása a kor függvényében:

 

Terhesség/hónap (%)

Terhesség/év (%)

0–25

94

0–15

70–85

8–10

65–70

 

A terhesség létrejöttének gyakorisága az első hat hónapban:

 

Terhesség (%)

75

47

38

24

22

 

A terhesség létrejöttéhez szükséges átlagos időtartam:

 

Hónapok

4–5

5–7

7–10

10–12

 

A petefészek tartalékkapacitás fogalma:

Az életkor előrehaladtával a petesejtek száma a menopauzáig csökken. A petefészek e folyamatát nevezzük öregedésnek, mely a legtöbb nő esetében megfelelő ütemben megy végbe. Előfordulhatnak azonban a petefészek öregedésében is rendellenességek. Ilyen rendelnenesség pl. az un.: POF ( Premature Ovarian Failure) szindróma, azaz a korai petefészek leállás szindróma. A petefészek tartalékkapacitásának, funkcionális állapotának meghatározása minden meddő pár esetében elengedhetetlen. A petefészek tartalékkapacitása, mely annál nagyobb minél több érésre alkalmas tüszőt tartalmaz, jól tükrözi a nő termékenységi esélyeit Minél kisebb a petefészek tartalékkapacitása annál kisebb az esélye a fogantatásnak.

 

A petefészek tartalékkapacitásának meghatározása:

A legtöbb meddő pár esetében bizonyos időközönként szükség van a petefészek tartalékkapacitásának, funkcionális állapotának meghatározására mielőtt megkezdődne a célirányos terápia. Ennek során meghatározásra kerülnek az FSH, LH, AMH és ösztradiol hormonszintek, valamint dinamikus stimulációs tesztek útján a petefészek reagáló képessége.

 

FSH-, LH-szintek meghatározása:

A ciklus első szakaszának (follikuláris fázis) elején mérhető FSH-szint jelentős szerepet játszik a női szervezet termékenységi esélyének megbecslésében. A ciklus harmadik napján a vérből meghatározott FSH-szint előrejelzi a meddőségi kezelés sikerességét. A kor előrehaladtával az emelkedő FSH-szint képes a petefészek működösét fenntartani. A follikuláris fázisban mért magasabb FSH-szint a petesejtek minőségének romlásához és egyes kutatások szerint gyakoribb magzati rendellenesség kialakulásához vezet. Az FS-szint emelkedés körülbelül a menopausa előtt 5 évvel kezdődik meg.

 

Klinikai adatok szerint, azon nők esetében, akiknél a 3. napon mért FSH-szint értéke 15 mIU/ml alatt van, kétszer nagyobb az esélye a megtermékenyülésnek, mint azon társaiknak, akiknek ezen hormonértéke 15–25 mIU/ml közötti.

 

Az FSH-szint egyetlen ciklusban történő meghatározása számos esetben nem eléggé informatív. Ha a vérminta analízise során magasabb FSH-szintet mérnek, a vizsgálatot célszerű a következő ciklusban is megismételni. Azon betegek esetében, akiknél a többszöri mérések alkalmával legalább egyetlen esetben magas FSH hormonszintet mérnek az ovulációindukciós kezelések sikeressége csökken.

 

Az FSH mellet az LH-szintnek is szerepe van a petefészek tartalékkapacitásának meghatározásában, annak ellenére, hogy az FSH-szintemelkedés érzékenyebben jelzi a petefészek kimerülését. Így különösen az emelkedő FSH:LH arány meghatározásának van jelentős szerepe a petefészek funkciójának megítélésében.

 

AMH (Anti Müllerian Hormon) meghatározása:

Az anti-müllerian hormon (AMH) a TGF-β fehérjék családjába tartozik. Ez a hormon a petefészekben termelődik, a még érés előtt álló kis tüszők termelik. Ezen hormonszint mérésével lehetőség adódik a petefészek kapacitás meghatározására.  Nőkben a hormonszint jól jelzi a petefészek működését, információt ad a petefészek rezervjéről és stimulálhatóságáról.

 

AMH vizsgálat végzésének indikációi:

 

női infertilitás:

  • petefészek működésének megítélése
  • polycystás ovárium szindróma (PCOS)
  • Premature Ovarian Failure syndroma (POF)
  • petefészek stimulálhatósága
  • petefészek hyperstimulálás (OHSS)
  • IVF előtt
  • menopausa

férfi infertilitás:

  • spermatogenezis megítélése

Emelkedett AMH szint előfordulása:
  • PCOS
  • petefészek granulosa sejtes tumor
  • heretumor (Leydig sejtes)

Csökkent AMH szint előfordulása:
  • korai menopausa, menopausa
  • POF
  • petefészek elégtelenség
  • csökkent spermatogenezis

Az ösztradiol szint meghatározása:

A harmadik ciklusnapon mérhető ösztradiol- és FSH-szintek jól tükrözik a kezelés kimenetelét. Ha a 3. ciklusnapi ösztradiol- és FSH-szint a normál tartományba esik a páciens jobban reagál a stimulációs kezelésre, magasabb terhességi arányt sikerül elérni, és csökken a leállított ciklusok aránya is. A ciklus elején mért magas ösztradiol szint jelzi a petesejtek nem megfelelő fejlődését, mely akkor lép fel, ha a petefészek öregszik vagy az előző ciklusból a petefészekben ciszta maradt vissza. Ez lehet ún. follikuláris ciszta, mely megzavarja a petesejtek fejlődését és a sikeres terápiát.

 

UH-diagnosztika:

A csökkent petefészek tartalékkapacitás azt jelenti, hogy a terápia számára a petefészkekben kevesebb növekedésre, érésre képes tüsző található. Hüvelyi ultrahangvizsgálattal meghatározható a petefészkekben található tüszők száma és a petefészek mérete. Minél több tüszőt tartalmaz a petefészek és minél nagyobb a mérete, annál több petesejt nyerhető a terápia során, és annál jobb az esélye a gyermek iránti vágy teljesítésének.

 

CC-teszt (clomiphen-citrat teszt):

A clomiphencitrat az agy hipotalamusznak nevezett területén az ösztrogén receptorokat blokkolja, melynek következtében a szervezet úgy érzékeli, mintha nem állna elegendő ösztrogén rendelkezésre. Így fokozza az FSH és LH termelését, serkentve a petefészket több ösztrogén termelésére. A CC-teszt során az első lépés a 3. ciklusnapon az FSH és ösztradiol vérszintjének meghatározása. Ezt követi a ciklus 5-től a 10. napjáig clomiphencitrát adagolása, majd a 10. ciklusnapon az ismételt FSH és ösztradiol hormonszintek meghatározása. Abban az esetben, ha a petefészek egészséges, és így megfelelő számú és minőségű növekvő tüszőt tartalmaz, melyek nagy mennyiségben termelnek ösztrogént a szervezet visszaszorítja az FSH termelést és nem reagál a clomiphen citrát FSH termelést fokozó hatására. Ha a petefészek kevés ösztrogént termel, akkor a clomiphen hozzáfér a hipotalamuszhoz és képes fokozni az FSH-termelést. A 10. ciklusnapon mért magas FSH-értékek így csökkent petefészek-kapacitásra, funkcióra utalnak.

 

A meddő párok kb. 10%-nál tapasztalható kóros válasz a clomiphencitrát teszt során. Azon betegek, akik a clomiphencitrát-tesztre jól reagálnak, azaz nem emelkedik meg a 10. napon mért FSH hormonszint érteke magasabb terhességi arányt érnek el, mint azon betegek, akiknek e tesztje kóros értéket mutat.

 

GnRH-agonistan stimulációs teszt:

A GnRH-agonista alkalmazása kezdetben emeli az FSH-, LH- és ösztradiol-szinteket, majd a későbbiekben csökkenti az FSH- és LH-szintek értékeit. A vizsgálat során GnRH-agonista alkalmazását követően a 2. és 3. ciklusnapon megmérjük az ösztradiol szintet. Azon betegeknél, akiknél az így meghatározott ösztrogén szintemelkedés nagyobb magasabb terhességi arány érhető el. A teszt alkalmazása során négyféle választ kaphatunk:

  • Az ösztradiolszint azonnali emelkedése, majd a 4. ciklusnaptól csökkenése (a klinikai terhességi arány e csoportban 46%).
  • Az ösztradiol szint emelkedése késik és csak a 6. napon kezd csökkenni koncentrációja (a klinikai terhességi arány e csoportban 38%).
  • Tartós ösztradiol koncentráció emelkedés (a klinikai terhességi arány e csoportban 16%)
  • A GnRH agonista hatására nincs ösztradiolszint emelkedés. (A klinikai terhességi arány e csoportban 6%).

A petefészek funkciójának vizsgálata e teszt segítségével tehát jól megítélhető, és a terápia sikeressége előre jelezhető.

 

Mivel a petefészek-kapacitás időben változékony lehet, azokat az eredményeket, melyek a petefészek működésének csökkent voltát mutatják, további ciklusok során ellenőrizni kell. Gyulladás, fertőzés vagy autoimmun betegségek okozhatják a rossz eredményt, melyek megfelelő terápia segítségével kezelhetőek.

 

Ha az eredmények csökkent petefészek-tartalékkapacitásra utalnak előfordulhat, hogy a meddő beteg számára a petesejt-adományozás jelenti az egyetlen megoldást.

Bővebben...
Feliratkozás az RSS csatornára

ivarsejtbankbanner